2021/3/11
水和钠的失调
❖高渗性脱水 ❖低渗性脱水 ❖等渗性脱水 ❖水过多
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高渗性脱水
❖又称原发性脱水 ❖失水多于失钠 ❖细胞外液成高渗状态
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高渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
▪ 水分摄入不足
不能进食者 水源不足
▪ 水分丢失过多
大量出汗 尿崩症 糖尿病
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肢端湿冷、脉搏细速、血压下降
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等渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
• 病史 • 表现 • 化验
HCT升高 血钠正常
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等渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
• 去除病因 • 补液
质：应用等渗液或平衡液 量：1500~2000ml
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等渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
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低渗性脱水
❖又称慢性脱水或继发性脱水 ❖失水少于失钠 ❖细胞外液成低渗状态
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低渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
✓胃肠道消化液持续慢性丢失
消化道瘘、肠瘘、胆瘘 反复呕吐、长期胃肠减压
✓大创面的慢性渗液 ✓长期应用利尿剂
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低渗性脱水
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体液的分布
➢体液是机体的重要组成部分：男性 占60%，女性占55~50%
➢体液分为细胞内液和细胞外液 ➢细胞内液占35~40% ➢细胞外液占20%
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体液的组成
➢水 ➢电解质
钾、纳、钙、镁、氯、磷等
➢非电解质
葡萄糖、尿素、肌酐等
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体液的渗透压
➢体液的渗透压为290~310mmol/L ➢由体液中的粒子数决定 ➢钠离子起着非常重要的作用 ➢细胞内液和细胞外液渗透压相等
外科病人的体液失调
• 体液的生理代谢 水电解质失调 • 酸碱平衡失调 • 体液失衡的综合防治
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水电解质失调
❖水和钠的失调 ❖钾的代谢失调 ❖钙的代谢失调 ❖磷的代谢失调 ❖镁的代谢失调
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水电解质失调
水和钠的失调 ❖钾的代谢失调 ❖钙的代谢失调 ❖磷的代谢失调 ❖镁的代谢失调
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低钾血症
病因 表现 诊断 治疗
➢补钾的原则
1.浓度不应过高，〈40mmol/L 2.速度不应过快，〈20mmol/h 3.每日不钾不应过多，〈100mmol/d 4.见尿不钾
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钾的代谢失调
❖低钾血症 高钾血症
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高钾血症
病因 表现 诊断 治疗
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病因 表现 诊断 治疗
✓恶心、头晕、无力 ✓站立性晕倒 ✓低钠性休克、木僵
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低渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
✓ 病史 ✓ 表现 ✓ 化验 • 血钠降低〈135mmol/L • 尿比重降低 • 尿钠减少
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低渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
✓去除病因 ✓补液
• 质:高渗性液体 5%NaCl • 量：估计法、计算法
钙的代谢失调
低钙血症 ❖高钙血症
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低钙血症
病因 表现 诊断 治疗
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低钙血症
病因 表现 诊断 治疗
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低钙血症
病因 表现 诊断 治疗
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体液的酸碱度
➢动脉血pH值：7.35~7.45 ➢主要靠以下因素维持
血液中的缓冲对 呼吸的调 肾脏调节
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体液的平衡
➢体液的摄入 ➢体液的排出
肾脏 1500ml 呼吸 300ml 皮肤 400ml 粪便 200ml
➢神经内分泌调节
抗利尿激素 醛固酮
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低钾血症
病因 表现 诊断 治疗
➢摄入不足 ➢排出过多
肾脏丢失 胃肠道丢失
➢分布异常
大量应用葡萄糖 碱中毒 TPN
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低钾血症
病因 表现 诊断 治疗
➢胃肠道症状：恶心、腹胀 ➢肌无力 ➢心电活动异常：st段改变、U
波
➢神经系统症状：腱反射减弱
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低钾血症
病因 表现 诊断 治疗
高钾血症
病因 表现 诊断 治疗
2021/3/11
高钾血症
病因 表现 诊断 治疗
2021/3/11
高钾血症
病因 表现 诊断 治疗
2021/3/11
水电解质失调
❖水和钠的失调 ❖钾的代谢失调
钙的代谢失调
❖磷的代谢失调 ❖镁的代谢失调
2021/3/11
钙的代谢失调
❖低钙血症 ❖高钙血症
2021/3/11
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等渗性脱水
❖又称急性脱水或外科脱水 ❖水和钠按比例丢失 ❖细胞外液为等渗
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等渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
消化液急性丢失
• 急性胃肠炎 • 急性肠梗阻
感染区域内体液丢失
• 急性腹膜炎 • 烧伤创面
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等渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
• 眼窝下陷 • 皮肤干燥 • 血容量不足的表现
高渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
▪ 口渴 ▪ 皮肤弹性下降、干燥 ▪ 眼窝下陷 ▪ 躁狂、谵妄、昏迷 ▪ 临床上可分为三度
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高渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
▪ 病史 ▪ 临床表现 ▪ 化验检查
血钠升高〉150mmmol/L 尿比重高、尿量少、颜色深 HCT、Hb高
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外科病人的体液失衡
外科病人的体液失调
• 体液的生理代谢 • 水电解质失调 • 酸碱平衡失调 • 体液失衡的综合防治
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外科病人的体液失调
体液的生理代谢 • 水电解质失调 • 酸碱平衡失调 • 体液失衡的综合防治
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体液的生理代谢
➢体液的分布 ➢体液பைடு நூலகம்组成 ➢体液的渗透压 ➢体液的酸碱度 ➢体液的平衡
➢病史 ➢表现 ➢化验
血钾〈3.5mm0l/L
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低钾血症
病因 表现 诊断 治疗
➢去除病因 ➢补钾
口服补钾 静脉补钾
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低钾血症
病因 表现 诊断 治疗
➢静脉补钾
补钾的量
<3.5
100~150mmol
<3.0
300mmol
<2.5
500mmol
药物: 10%KCL
补钾的原则
✓去除病因 ✓补液 • 质：应用等渗液或平衡液 • 量：1500~2000ml
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水电解质失调
❖水和钠的失调
钾的代谢失调
❖钙的代谢失调 ❖磷的代谢失调 ❖镁的代谢失调
2021/3/11
钾的代谢失调
❖低钾血症 ❖高钾血症
2021/3/11
钾的代谢失调
低钾血症 ❖高钾血症
2021/3/11