肩关节：平片
n 前后正位（内旋、外旋）或“真实前后正位”
关节间隙不能完全暴露
真实正位：躯干后斜10度
肩关节：平片
n 冈上肌腱出口位: Y型位
n 腋轴位
肩关节：平片
躯干后斜45度， 球管向足侧倾斜15-25度
常规肩关节造影
n 边缘光滑 n 无造影剂外溢
n 肩峰下滑囊内无 n 肩袖区软组织内无
n 各隐窝存在
n 前方不稳病理异常
n 骨性异常 n 前下盂唇韧带复合体异常 n 关节囊冗长或松弛 n 合并肩袖撕裂
前方不稳：骨性异常一
极度内旋正位
n Hill-sachs病变：肱骨头 后外上方压迫性骨折
前方不稳：骨性异常二
n 骨性Bankart病变：前下关节盂+盂唇骨折 n 骨片多较小，CT为诊断首选
n 游离型 n 粘连于关节盂内侧 n 磨损
n 前：肩胛下肌及肌腱 n 上：冈上肌及肌腱 n 后上：冈下肌及肌腱 n 后下：小圆肌及肌腱
n 肩袖
n 4个肌腱从前、上、后 成“袖状”附着于肱骨大 小结节区
n 下表面与关节囊融合 n 上表面与肩峰下滑囊下
壁融合 n 冈上肌腱位于喙肩弓下
肩袖：MR斜矢状面
肩袖：MR斜冠状面
肩袖间隙
n 肩袖的薄弱区之一
n 肩峰下滑囊 n 肩袖：冈上肌腱 n LHB
撞击：肩峰下滑囊炎
n 滑囊扩张、积液 n 滑囊纤维化：T2W滑囊边界不光滑提示
撞击：冈上肌腱病变
n 可正常或变性（退
变）；严重可撕裂
正常
n 退变
n 形态：多增粗 n 信号：轻度增高
退变
撞击：LHB病变
n 肌腱炎：LHB增粗并信 号增高
normal
撞击：LHB病变
肩关节： MR关节造影
n 穿刺肩关节 n 注入稀释的Gd溶液 n 40mins内接受MR检查 n 扫描方位参照常规MR
肩峰下撞击综合症
n 任何原因导致喙肩弓与肱 骨头（大、小结节）之间 的空间绝对或相对减小
n 结构性：喙肩弓及其下方结 构形态异常
n 功能性：肩胛骨位置异常或 活动异常、肩关节囊松弛或 僵硬等
n LHB-上盂唇复合体
n 症状：肩关节疼痛、活 动受限及肩关节不稳
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n 冈上肌腱与肩胛下肌腱之间， 没有肌腱组织，由纤维囊和喙 肱韧带封闭
n 肩袖间隙内容物
n 喙突穿出 n 喙肱韧带（CHL）+关节囊+囊
内的SGHL、肱二头肌腱长头
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2
肱二头肌腱长头（LHB）
n LHB起自盂上 结节，于关节 腔内向外走 行，穿出肩袖 间隙，进入结 节间沟，出沟 后与短头腱 （起自喙突） 融合
n 前下：约3-5点
n 常规推荐MR关节造影
n 横断面为主 n 三角形或半圆形，边缘光滑 n 低信号 n 无造影剂进入 n 紧贴关节盂缘
前下盂唇病变：MR
n 信号异常 n 形态异常
撕裂
分离
磨损消失
前下盂唇病变：MR造影
n 非急性（>2w）盂唇病变：常规进行MR造影
n 关节囊扩张，造影剂进入裂口：更容易诊断
n SE T1W; GRE; TSE PDW
肩袖退变、变性
n 形态：增粗或变细；连续 性好
n 信号：T1W高，T2W略高 （不高于液体）
肩袖撕裂
n 肩袖变性进一步发展 成撕裂
n 部分 n 全层
n 撕裂早期典型部分
n 冈上肌腱前部 n 缺血危险区 n 止点处
冈上肌腱部分撕裂
n 上表面与肩峰下滑囊下壁融 合，下表面与关节囊融合
Bankart病变
n 前下盂唇撕裂合并骨膜断裂
n Bankart病变 n 骨软骨性bankart病变
Perthes病变
n 前下盂唇撕裂但骨膜完好
ALPSA损伤
急性
慢性粘连
前下盂唇骨膜袖撕脱（ALPSA） 前下（骨）盂唇撕裂，骨膜撕脱未断裂，导致 撕裂块向内下移位旋转，可粘连
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90%发生于冈上肌腱
正常冈上肌腱：MR
n 斜冠状面为主，结合横断面和斜矢状面
n 止点厚度11-12mm；前后宽径25mm
n 肌腱、结合区、肌腹
n 肌腱-肌腹结合区：位于12点 n 肌腱在T2W上明显低信号，可有少许线状平行高
信号
正常冈上肌腱：魔角现象
n 肌腱和主磁场成55度，其 T2值明显增高
n 短TE（<20－30ms）图像信 号增高
前关节囊附着
n 是否与复发脱位有关联？
前方不稳合并肩袖撕裂
n 相对少见
n 运动员多 n 老年人脱位可导致肩胛下肌腱断裂
F/25，前方脱位 4次，前下关节 囊撕裂合并后上 肩袖部分撕裂
Superior Labrum AnteroPosterior tear 上盂唇前后向撕裂（SLAP）
n 原因：反复投掷运动或 上臂直接牵拉伤
钙化性肌腱炎
钙化性肌腱炎：MR
20个月后复查
n T1W/T2W钙化为低信号，周围肌腱和滑囊 可有广泛水肿、积液（避免诊断为感染）
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9
钙化性肌腱炎：MR
肩关节不稳
n 分类
n 前方不稳95% n 后方不稳 n 多方向不稳（MDI）
肩复发性前方不稳
n 首次脱位后，70% 2年 内可发生复发脱位
n <20：80%
n 20-40：60%
n >40: <15%
n Rowe CR. The Bankart procedure: a longterm end-result study. J Bone Joint Surg Am 1978; 60:1–16
肩关节疾病：影像诊断
北京大学第三医院放射科 郑卓肇
zzhuozhao@
肩关节影像评价
n 影像解剖 n 影像技术简介
n 常见疾病诊断
n 肩峰下撞击 n 肩袖撕裂 n 肩关节前方不稳 n SLAP n 肩周炎
肩关节：骨性解剖
n 肱骨头与关节 盂窝构成的球 窝关节
肩关节：软组织解剖
12
GLAD损伤
n 前下盂唇浅表撕裂，邻近软骨缺损
IGHL前束-前下盂唇复合体
n 肱骨侧损伤（ 5-10% ） n 韧带实质部损伤（ 15-
n HAGL损伤
20% ）：关节囊撕裂
关节囊松弛
n 关节囊附 着于关节 盂颈、甚 至更内侧
n 前后唇多 无撕裂， 但扁平
n 关节囊挛 缩术
F/19, 右肩复发性脱位
n 内容物：肩峰下-三角肌滑囊、 肩袖、肱二头肌腱长头
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1
肩峰下-三角肌下滑囊
n 肩峰下、三角肌深层 n 正常有少量滑液 n 与喙肩弓间有薄层脂
肪板 n 与关节腔不通
肩袖：MR横断面
肩袖肌群
n 肩关节最深层肌肉
n 撕裂口贯穿了肌腱全层
n 按前后长度：小型（<1cm）；中型（1-3cm）；大 型（3-5cm）；巨大（>5cm）
n T2WI为主要诊断序列
n 信号：水样高信号，贯穿全层 n 形态：增厚、变薄、连续性中断 n 可伴有肌腱-肌腹结合区回缩 n 可伴肌腹萎缩、脂肪化 n 慢性者肱骨头上移
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n 环形盂唇：加深关节盂 窝
n 增加稳定性
n 关节软骨覆盖
n 裸区
n 关节纤维囊
n 肱骨解剖颈及骨干近端骨 膜-关节盂边缘
n 前方内壁有盂肱韧带加强
n SGHL/MGHL/IGHL前束
肩关节腔：滑膜囊
n 部分区域突出纤维囊
n 腋隐窝 n 肩胛下隐窝 n LHB腱鞘
肩峰下关节
n 喙肩弓（喙突、肩峰和喙 肩韧带）与肱骨头（大、 小结节）间的关节
肩峰下撞击综合症：疼痛弧
疼痛弧征 主要依靠临床病史和体征诊断
肱骨头与肩峰前外缘发生撞击， 卡压其间软组织结构
外展60-120度间：卡压 >120度，无卡压
肩峰下撞击：平片
n 多为非特异征象
n 大结节硬化、囊变 n 肩锁关节退变
n 特异征象
n 肩峰前下缘骨刺，指向 喙突
n 长度>5mm骨刺有意义 n 小骨刺可能与老化有关
n 腋隐窝 n 肩胛下隐窝 n 肱二头肌长头肌腱鞘
肩关节CT
n 常规三维MPR重建
n En-face面重建：关 节盂窝的正面
n 三维SSD/VR重建
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3
肩关节：常规MR
横断位：垂直关节盂 斜冠状位：平行于冈上肌长轴 斜矢状位：垂直于冈上肌长轴
7
全层撕裂
全层撕裂
n T1WI和FS T2WI
增厚
变薄
连续性中断全层撕裂 Nhomakorabea全层撕裂
n肌腱-肌腹结合区回缩
萎缩
正常
n 肌腹部萎缩或脂肪变性
n 巨大慢性撕裂：肱骨头上移（三角肌 向上牵拉的结果）
全层撕裂：MR造影
n 关节腔内注射对比剂，外溢至肩峰下滑囊内
n 显示裂口位置、大小以及断裂处质地更优
肩袖撕裂
n 其它肌腱撕裂 少见，多为巨 大冈上肌腱撕 裂蔓延导致
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