心肌梗死
一．诊断心肌梗死依据：
典型临床症状、心肌酶学、心电图改变
二．通常根据心电图表现分为：
Q波心肌梗死 无Q波心肌梗死
三．ST段抬高的心肌梗死
ST段不抬高的心肌梗死
四．疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图，必 要时加作右胸导联和左侧后胸导联
心肌梗死的基本心电图表现
一． 坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原
T波改变 ST段
对称高 尖
斜型抬 高
倒置
斜型抬 高
倒置， 变浅
恢复基 线
恢复， 多直立
恢复基 线
病理Q波 —
+
+
+
心肌梗死的图形演变及分期
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）
心肌梗死定位诊断
I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6
下壁 — + + — — + — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — ± + + + + + 前间壁 — — — — — — + + + — — —
前壁 — — — — — — — + + + ± 侧壁 + — — — + — — — — — + +
心肌梗死合并室壁瘤
ST段斜型升高持续达半年以上
心肌梗死合并右束支传导阻滞
❖ 初始向量显示心肌梗死特征
❖ 终末向量显示右束支传导阻滞特征
*急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞*
谢谢！
*急性下壁心肌梗死*
*急性下壁心肌梗死、陈旧前壁心肌梗死*
*陈旧下壁心肌梗死*
*急性前间壁心肌梗死*
*陈旧下侧壁心肌梗死、一度AVB*
*急性广泛前壁心肌梗死 伴左前分支阻滞*
心肌梗死的不典型图形改变 与鉴别诊断
非透壁性心肌梗死塞
❖ 非Ｑ波心肌梗死约占急性心肌梗死的50% ❖ 诊断主要依据临床表现和心肌酶学 ❖ 但部分病例心电图很有助于诊断
非透壁性心肌梗死2
常见心电图表现： 一．心内膜下心肌梗死：
广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 2. 局灶性非透壁性心梗：
心电图改变同上述典型Q波心肌梗死 不出现病理性Ｑ波 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演变过程死*
来主波向下的导联呈QS或Qr型 二．损伤性改变 ST段弓背向上抬高 三．缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T”
ST段抬高的电生理机制1
ST段抬高的电生理机制2
坏死性Q波
一．病理性Q波：
Q波时间≥0.04s 大小≥ ¼同导联R波
二．出现部位：面向坏死区的部位
心肌梗死不同时期的演变
早期 急性期 近期 陈旧期
心肌梗死的课件PPT剖析
心肌梗死定义
急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上， 冠状动脉血供急剧减少或完全中断， 使相应心肌严重而持久的急性缺血而 致心肌细胞的坏死。临床上表现有持 久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞 计数和血清心肌酶增高以及心电图进 行性改变；可发生心律失常、休克、 心力衰竭，属冠心病的严重类型。