一旦血供急剧减少或中断，是心肌严重而持久地急性缺血达20-30分 钟以上，即可发生急性心梗。
早晨6时到12时
饱食尤其是进食高脂肪时
重体力活动
情绪激动
促使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因
血压急剧升高
用力排便
休克、脱水、外科手术、严重心律失常时
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先兆 50%-81.2%的病人 发病数天前乏力、胸部不适 活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状 新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出 心绞痛发作较以往频繁，程度较重，时间较长。 应用硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 心电图呈明显缺血性改变。
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恶心，呕吐，上腹胀痛 与迷走神经受坏死心肌刺激和心排出量组织灌注不足有关
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见于75%-95%的病人 室性心律失常最常见 多发生在起病1-2天，24小时最常见 室颤是急性心梗早期，特别是入院前的主要死因。
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疼痛发作时血压下降常见，但不一定是休克 病人收缩压低于80mmHg，且有烦躁不安、面色苍白、皮肤
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1、了解冠心病的相关知识 2、了解心肌梗死的病因，发病机制，治疗要点。 3、掌握心肌梗死的定义、临床表现、与心绞痛的鉴
别、护理诊断及护理措施、健康指导。
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冠状动脉粥样性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭
窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺 血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，统成冠状动脉性心脏病， 简称冠心病，也称缺血性心脏病。
或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细
胞死亡。
持久的胸骨后剧烈疼痛
发热 白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高
急性心梗
心电图进行性改变
心律失常 休克
严重
心力衰竭
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心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、 炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞）所致。造成一支或多支 血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环充分建立。
与心绞痛相似、更剧烈 数小时或数天 不缓解 同前，有时不明显 常改变
抬高几小时以上 持久性改变 常有异常Q波
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一）一般治疗 1、休息 发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静。 2、吸氧 一般急性期给予持续吸氧，病情缓解后可间断给氧，氧流量2-3L/
分。 3、心电监护 监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等。重的要放入重症监护
（2）肌酸激酶同工酶CK-MB:对判断心肌坏死的临床特异性高。起病4 小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常。（3）肌红蛋白： 有助于早期诊断，特异性差，起病2小时内升高，12小时内达高峰， 24-48小时内恢复正常。 肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶仍有参考价值。
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1、诊断主要依靠缺血性胸痛的临床表现、特征性的心电图 改变及血清心肌坏死标志物浓度的改变。具备两项者即可 确诊。 对于老年病人，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭 而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，都 应考虑本病的可能，并先按急性心梗处理。
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疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭
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疼痛，是最早和最突出的症状，多发生在清晨，尤其是晨 运和排便后，疼痛的性质和部位与心绞痛很相似，程度更 剧烈，多伴有大汗，烦躁，恐惧，濒死感，持续时间可达 数小时或数天，休息和服用硝酸甘油后不缓解。
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发热、心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快 与坏死物质吸收有关 体温一般在38°左右，一般不超过39度
室。 （二）解除疼痛 尽快解除病人疼痛，常用药：盐酸哌替啶、吗啡、硝酸甘油
或硝酸异山梨醇酯。注意观察呼吸、血压。 （三）再灌注心肌 1、介入 2、溶栓疗法 无条件实行介入治疗或延误再灌注时机者，无禁忌 症 者立即
（接诊30分钟内）溶栓治疗。常用药物有尿激酶（UK)、链激酶(SK)。给药 的途径可有静脉给药或冠脉给药。 3、紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术：适用于介入和溶栓无效的，在6-8小时 内进行。
2、急性心肌梗塞应注意与心绞痛、主动脉夹层动脉瘤、急 性心包炎、肺动脉栓塞、急腹症等病症相鉴别。
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临床表现
1．疼痛性质 2．疼痛时限 3．硝酸甘油作用 4．诱发因素 5．休克 6．血压 7．心电图改变 （1）ST段 （2）T波 （3）QRS波群
心绞痛
急性心肌梗塞
压迫样、憋闷感或紧缩样感 数分钟 疼痛消失 用力、兴奋、饱餐等 无 可升高
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ST段抬高呈弓背向上型 反映心肌损伤 病理性Q波（宽而深的Q波） 反映心肌坏死 T波倒置
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1、血液检查 在发病24-48小时白细胞可有所上升，增高至（1020)x109 /L，中性粒细胞增多。另外，会出现红细胞沉降率增快，c 反应蛋白增高。
2、血清心肌坏死标志物（1）心肌肌钙蛋白I或T：是诊断心肌坏死最特 异和敏感的首选指标，起病2-4小时升高，cTnI于10-24小时达高峰， 7-10天降至正常，cTnT于24-48小时达高峰，10-14天降至正常。
引起动脉粥样硬化的原因：
年龄、性别
高年龄 男性
血脂异常
高血脂
高血压
高血压
吸烟
糖尿病和糖耐量异常
高血糖
缺少体力活动
肥胖
高体重
遗传因素
其它
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冠心病的临床分型
无症状性心肌缺血（隐匿型） 心绞痛 心肌梗死* 缺血性心肌病 猝死
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心肌梗死（MI)是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。 为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少
湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、神志迟钝、甚至晕厥 常发生在起病后数小时或一周内 约20%的病人会出现，主要是心源性休克
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32%-48%的病人 急性左心衰 可在起病最初几天发生,或在疼痛、休克好转阶段出现 体征 血压 除急性心肌梗死早期血压可升高外，几乎所有病
人都有血压降低。 心率：大多数增快，也可减慢。 心律：不齐
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（四）并发症的治疗
主要是针对防治心律失常、控制休克以及治疗心力衰竭的对症用药。 应注意的是在心梗发生的24h内应尽量避免使用洋地黄制剂。（ 因为 在这时间内，心肌本身就是坏死缺血状态，如果现在用增强心脏的药 物的话，有可能诱发更加严重的心脏衰竭）洋地黄药物包括（地高辛、 西地兰等）