细菌感染如幽门螺旋杆菌 免疫因素: 宿主的免疫功能与淋巴瘤的发病也有
较高程度的相关性 理化因素 环境污染
.
病理 组织病理学上主要分为 霍奇金淋巴瘤 ( HL)和 非霍奇金淋巴瘤 (NHL)两大类
.
霍奇金淋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ瘤 基本病理特征是在多形性炎症浸润性背景中找到里-斯细胞 (R-S细胞)
.
霍奇金淋巴瘤分型（NCCN，2006年）
以实体瘤的形式生长于淋巴组织 丰富的组织器官中，最易受累及 的部位有淋巴结、扁桃体、脾及 骨髓
主要表现为无痛性的淋巴结肿大， 可伴发热、消瘦、盗汗及瘙痒等 全身症状
不同亚型的淋巴瘤其临床表现、 病理类型、对治疗的反应和预后 有很大的差异
.
病因和发病机制
淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚,与下 列因素有密切关系 感染因素：病毒感染如EBV、HIV
骨髓浸润、胸腺、乳腺和甲状腺等
.
实验室检查 霍奇金淋巴瘤 • 血液和骨髓象： 大多无特异性，如骨髓象中发现R-S细胞对诊断有帮 助
.
诊断标准 • 对慢性、无痛性淋巴结肿大者要考虑淋巴瘤的可能。主
要依靠临床表现、影像检查及病理学检查 • 详细的病史及细致的体格检查为诊断提供线索和病情发
展情况；X线和B超检查可了解肺部、纵膈及腹部等深部 淋巴结病变；病理学检查证实或明确诊断 • 病理学诊断：淋巴结穿刺与活检
.
图: 红圈示颈部淋巴结肿大
.
图: 胸部CT扫描显示为纵隔淋巴结肿大
.
全身症状 有些病例以不明原因持续或周期性发热为主
要起病症状 盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力多见于HD
患者
.
霍奇金淋巴瘤临床表现 HD 多见于青年，儿童少见。
常见症状是无痛性的颈部或锁 骨上淋巴结肿大(60%-80%)。
.
治疗 霍奇金淋巴瘤
近年已有近70%霍奇金淋巴瘤患者获得长期生存。 其治疗成功主要准确的分期，以及掌握了本病的播散方式
和放、化疗选择。 通常来说，霍奇金淋巴瘤早期推荐局部放疗，而晚期应当
与化疗联用或单用化疗
.
HD的治疗原则： ⅠA期或IIA期：首选放疗(作次全淋巴结照射)
IB期、IIB期：首选全淋巴结照射 IIIA1期： 全淋巴结照射(TNI) IIIA2期： MOPP × 2+TNI+MOP × 2
.
通过系列单抗的免疫组化及染色体检查； 了解免疫表型与细胞遗传特性等。
.
图: 淋巴结活检组织学表现为中等大小和大的淋巴瘤细胞 的弥漫侵犯,正常的淋巴结结构消失( HE染色,×100倍; 右下角插图为高倍镜视野×400倍)
.
临床表现 • 淋巴结肿大
无痛性颈部和锁骨上淋巴结肿大常为首发症状。其中 颈淋巴结肿大占大多数，左侧多于右侧，其次为腋下淋巴 结肿大 • 邻近器官压迫
6%
4、套细胞型
6%
5、周围T细胞
6%
6、边缘区B细胞MALT型
5%
7、余下各亚型均
<2%
.
NHL生存率分组
边缘带B细胞淋巴瘤 滤泡淋巴瘤 大细胞间变性淋巴瘤
淋巴浆细胞淋巴瘤 B-CLL/SLL 结内边缘带淋巴瘤
总生存率约75%
总生存率约55%
弥漫性大B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 T淋巴母细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤
以后酌情进行放射治疗。 IIIB期： MOPP × 3+TNI+MOP × 3 IVA、B期： MOPP×6+局部照射+MOP×(2〜4)
.
HL的放疗
淋巴瘤
48岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无效不幸与世
长辞。其在2008年5月央视内部体检时，查出身患淋巴瘤，并
于2008年8月因“弥漫大B细胞淋巴瘤”住进北京肿瘤医院，
接受了多次化疗及骨髓移植。
.
2009年3月14日22:48分 年仅33岁、曾在琼瑶 剧《情深深雨濛濛》 中出演“方瑜”的演
.
NHL 可见于各年龄组，但随年龄 增长而增加，男多于女。
常见症状也是无痛性的颈部或锁 骨上淋巴结肿大，但较HD为少。 有发热、消瘦、盗汗等。
.
结外病变 肝脾肿大，胃肠道病变，胸腔内病变，
皮肤损害
图:箭头所示为皮肤T 淋巴细胞性淋巴瘤,表 现为皮脂膜炎样皮损
.
.
其他 骨骼、神经系统、泌尿生殖系统病变以及
总生存率约45%
总生存率<30%
慢性淋巴细胞性白血病C/h小an淋J巴KC细, 胞He淋ma巴to瘤lo(gCiLcLa/lSLOLn)col, 2001;19:1
.
其他淋巴瘤
套细胞淋巴瘤 ：中年人多见，诊断时已处于晚期，可出 现结外病变包括多灶性肠黏膜下结节
边缘带淋巴瘤：中年人多见，不少患者有自身免疫性疾病， 如桥本氏甲状腺炎，幽门螺杆菌性胃炎累及黏膜相关淋巴 组织者称MALT淋巴瘤，可转化为弥漫性大B细胞淋巴瘤
原 1去9全世83国。年政他患协是恶副香性主港淋席著巴霍名瘤英的，员 现 京东实2李 太 协0， 业0钰 晚 和6 因 医 医患 治 院淋 无 病巴 效 逝瘤 在发 北 家，大富豪，是海外华人介 入中国改革开放最早、影响 最大的人。有一年亚运会的
.
冯乡长李 政春
台湾歌手 阿桑
.
概述
一种起源于淋巴结或其他淋巴组 织的恶性肿瘤
• 淋巴细胞为主型 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞消减型
.
经典型霍奇金淋巴瘤
.
WHO的2000年分类 ——结合侵袭程度，能更好地理解分类
B细胞肿瘤
T和NK细胞肿
瘤
惰性淋巴瘤 SS
病(慢性) 细胞白血病
慢性B淋巴细胞白血病/
覃样霉菌病／
3、小淋巴细胞淋巴瘤 淋巴浆细胞性淋巴瘤
成人T细胞白血
滤泡性淋巴瘤(I，II级)
.
非霍奇金淋巴瘤 • 血液和骨髓象：
白细胞多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对增多，约20%NHL 患者在晚期并发急性淋巴细胞白血病 • 细胞遗传学及分子生物学检查:
染色体异常:
.
鉴别诊断
淋巴结炎 颈部淋巴结结核 肿瘤转移性淋巴结肿大 发热为主的淋巴瘤：应与结核、肺真菌病、败血
症、感染性心内膜炎，风湿热及结缔组织病等鉴 别
T细胞颗粒淋巴
6、MALT型结外边缘区细胞淋巴瘤 毛细胞白血病
侵袭性淋巴瘤 B细胞前淋巴细胞白血病
5、外周T细胞
淋巴瘤，非特殊型 2、滤泡性淋巴瘤(III级) .
血管免疫母细
组织学分类
国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究
1、弥漫大B细胞淋巴瘤
31%
2、滤泡性
22%
3、小淋巴细胞（CLL型）