营养学概述:1营养:人体摄取、消化、吸收、转运、利用食物中营养物质以满足机体需要并排泄废物的生物学过程。
2营养学核心是营养平衡(合理营养)。
即通过合理的膳食、科学的加工向机体提供足够的能量和各种营养素、并保持各营养素之间的平衡、以满足人体正常的生理需要维持人体健康3合理膳食要点:●保证营养合理●食物安全无害●烹调加工合理(色香味俱全、最大限度减少损失、易消化)●合理膳食制度、饮食习惯●良好膳食环境、愉快心情4营养——营养素(宏量:蛋白质、碳水化合物、脂类)(微量:维生素、矿物质(>体重的0.01%的矿物质为常量元素))5营养素生理需要量—基本需要量—储备需要量—预防出现明显临床缺乏病的需要量6膳食营养素参考摄入量(DRIs):包括以下●平均需要量(EAR):能满足某人群50%●推荐摄入量(RNI):满足绝大多数人;但高于生理需要量●适宜摄入量(AI):某种营养素的●可耐受最高摄入量(UL):某营养素的●宏量营养素可接受范围(AMDR):占的百分比第一章:总能量1人体能量消耗:基础代谢(成人1kcal/kg/h)、体力活动(是BMR的1/2~1)、食物热效应(总热量10%);RNI可用BMR(基础代谢率)乘于不同的PAL(活动水平系数)第二章.蛋白质:1:功能:●组织构成●各种重要生理活性物质的构成(激素、抗体)●供给能量(1g蛋白质=4kcal(16.7kj))●肽、氨基酸特有功能(胰岛素等)2:九种必需氨基酸:苯丙、蛋、缬、异亮、亮、组(儿童缺乏)、赖、苏、色、3:氨基酸模式:所含各种必需氨基酸的构成比例(鸡蛋蛋白质常作参考蛋白) 限制氨基酸:含量最低的必需氨基酸(木桶短板)——蛋白质的互补作用:植物蛋白往往相对较缺少以下必需氨基酸(赖、蛋、苏、色)所以其营养价值相对较低,故为了提高植物蛋白质的营养价值,往往需要将两种以上食物混合食用而达到以多补少的目的,提高膳食蛋白质的营养价值。
eg:豆类(缺蛋氨酸)与梁谷类(缺赖氨酸)互补4:氮平衡:饥饿时负氮平衡5:食物蛋白质营养学评价:●含量(换算系数6.25)●消化率●利用率生物价净利用率●功效比值●修正氨基酸评分:找出最低氨基酸评分*真消化率6:营养评价血脂升高:同时摄入○1蛋白质摄入过多肾脏负担:人体不储存蛋白质、需代谢骨质疏松:含硫氨基酸影响○2成人蛋白质推荐摄入量1.16g(kg/d);以能量算:蛋白质摄入占总能量的10%~12%。
第三章:碳水化合物1.功能:(储构节解抗)●储存与供能:1g葡萄糖=4kcal●机体构成:DNA●节约蛋白质:不需要蛋白质进行糖异生●抗生酮作用:脂肪酸分解●解毒:葡萄糖醛酸2.膳食纤维生理作用:(增降控防)●增强肠道、利于粪排出●降血糖与胆固醇(○1糖吸收减少—胰岛素释放减少—胆固醇合成减少;○2纤维分解—短链脂肪酸—胆固醇合成减少)●控体重、减肥●防大肠癌3;乳糖不耐症:先天;药物;年龄成年居民的碳水化合物摄入量的AMDR为总热量的50%~65%.第四章:脂类1分类:●脂肪(甘油三酯):供能储能(1g=9kcal)、内分泌、其他(保温、缓冲)●磷脂:供热能、构成细胞膜●固醇:富含于脑与神经系统2功能:储能供能;内分泌作用;其他(保温、抗寒、减少器官摩擦)3必需脂肪酸:n-3:亚麻酸(大豆油);n-6:亚油酸(玉米油)功能:合成PG、TXA、LT;合成磷脂;构成生物膜4其他:●单不饱和脂肪酸代表(油酸、富含于橄榄油)●反式脂肪酸含量必须低于总热量的1%●参考摄入:饱和脂肪酸40%~60%、单不饱和脂肪酸30%~50%第五章:维生素1:维生素A:●维持正常视觉(暗视觉)——夜盲症;维持上皮细胞生长分化(各上皮)生长发育(DNA、RNA合成);抑癌(促分化);维持免疫(调节)●血清范围1.5~3μmol/L●来源:肝脏、奶油、蛋黄;A原:深色蔬菜、水果●视黄醇活性当量:男800μgRAE/d,女700μgRAE/d2:维生素D—来源:海水鱼、肝、蛋黄●维持细胞内外钙浓度、调节钙磷代谢●佝偻病、骨质疏松3:维生素E—来源广泛:蛋类、豆类、肉类——抗氧化、防衰老、调节血小板凝集4:维K:调节凝血蛋白质合成、来源广泛5:维B1:三羧酸循环辅酶;来源:谷类;内脏——脚气病6:维B2:(核黄素):咽喉炎、口角炎7:烟酸(维生素pp、尼克酸)8:维B6:来源肉类9:叶酸:缺乏导致婴儿神经管畸形10维生素C:抗坏血酸●羟化;还原;增强免疫●来源:蔬菜水果第六章:矿物质与水1钙:存于骨骼、牙齿●形成骨、牙结构;维持神经、肌肉活动;参与凝血成人吸收0.5~1g/d;排出200mgRNI推荐:成人800mg/d;老人(>50y)1000mg/d2铁:●参与氧与CO2的转运、交换;合成血红蛋白●可促铁吸收:维C、肉、鱼、有机酸3锌:成人平均1.4~2.3g、主要在骨骼、皮肤中;空肠负责吸收缺锌可食欲缺乏第九章:住院患者的膳食营养1营养风险筛查原则:●有效性(每项指标应与营养直接相关)●可靠性(测量者之间测量的结果差异小)●实用性(快速、简便、合理)●指导性(有明显的筛查结论、可影响医疗方案)主观全面评估SGA;简易营养评估MNA(主用老人)营养不良通用筛查工具MUST(主用蛋白质——营养不良)2营养评价:○1意义:●对病人营养状况的客观反映●可区分营养不良类型及原因●可对病人发生并发症危险性进行预测●为临床营养支持提供依据,评估营养治疗效果○2膳食调查:内容—围绕合理膳食(食物品种、数量、烹调方法、饮食制度习惯、卫生);人体营养状况测量;营养缺乏的临床检查;临床生化检测需综合评价3肠外肠内营养:1○2肠内营养的优点●可维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性;7●使代谢更加符合生理;●减少肝、胆并发症的发生;●促进肠蠕动的恢复;●有利于病人体重的增长和氮潴留;●操作简单,较安全,并发症少,费用低选择营养支持途径的原则:⏹营养支持途径(routes of nutritional support)的选择:♋依据病人营养状况评价(assessment of nutritional status)结果;♋使用营养风险筛查(nutrition risk screening,NRS)工具对营养风险(nutrition risk)进行评价。
⏹营养支持仅适用于有营养不足(undernutrition)和(或)重度营养风险(severe nutritional risk)的病人(NRS≥3分)。
⏹经口进食是最符合生理特点的营养给予途径。
如果病人不需禁食(fasting),应首选经口进食的途径。
⏹病人不能经口进食时,可选择经鼻和十二指肠插管的鼻饲(nasal feeding)途径给予肠内营养制剂。
⏹无法采用肠内营养途径(enteral route)时,可选择肠外营养途径(parenteral route)给予肠外营养制剂。
⏹要因人、因地、因病情选择营养支持途径。
4肠内营养:禁忌症:⇳年龄小于3个月的婴儿;⇳小肠广泛切除、胃部分切除、空肠瘘;⇳代谢应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎、腹泻急性期;⇳严重吸收不良综合征及衰弱的病人;⇳症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物治疗及糖代谢异常。
⇳先天性氨基酸代谢缺陷儿童5肠外并发症技术性并发症(technical complications):空气栓塞、气胸代谢性并发症(metabolic complications):糖、脂肪、氨基酸等代谢紊乱感染性并发症(infectious complications ):导管相关性感染脏器功能损害:肝胆功能第十一章:营养与呼吸系统疾病1营养不良导致——呼吸肌结构功能下降、通气驱动下降、肺结构功能下降、免疫防御功能下降2COPD:营养不良发生率30%~71%发生机制:摄入吸收不足;机体能耗增加;分解代谢增加分型:蛋白质型~;蛋白质—能量型~;混合型营养支持:♋营养支持的目的♋时机♋途径支持方法:能需计算分配比例:①碳水化合物:提供的热能占总能量的50%~60%为宜。
合并呼吸衰竭者,严格控制碳水化合物的摄入量(占热能50%)②脂肪:供能占总能量的20%~30% 。
具有严重通气障碍和呼息衰竭的患者可适当提高脂肪的摄入量。
③蛋白质:供能占总能量的15%~20% 。
COPD患者避免过多摄入蛋白质。
④各种微量元素及维生素的补充3ARDS的营养支持:(2)合理分配营养成分:三大营养素合理比值(蛋白质摄入不宜过多)(3)其他:适当补充维生素、微量元素、氨基酸4营养监测每天测体重、尿酮、尿糖(根据结果进行调整)第十二章:营养与循环系统疾病1高脂血症:血浆三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白增高膳食营养因素:脂肪酸(分类);胆固醇;植物固醇营养治疗:●轻度高胆固醇血症:膳食治疗➢减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入➢选择能够降低LDL-C 的食物➢减轻体重➢增加体力活动➢戒烟、限盐●中(240~299mg/dl)——高(伴高血压、高血糖、HDL<35mg/dl、年龄>40y)度~:降血脂食物:豆类、大蒜、洋葱、苹果、山楂、鱼类、海带、菌类、牛奶、燕麦、植物油2冠心病3高血压:●机制:遗传、年龄、超重肥胖、高钠低钾饮食、钙镁不足、嗜酒、精神长期紧张、吸烟、活动不足●营养防治:DASH推荐:•多吃蔬菜、水果和全谷物•饮食中要包含低脂或者脱脂的奶制品,鱼,坚果和植物油。
•限制富含饱和脂肪酸的食物摄入, 比如:肥肉,全脂奶;限制一些热带油脂的摄入,如:椰子油,棕榈仁油,棕榈油;限制盐的摄入。
•限制含糖软饮料和纯糖的摄入•限制盐的摄入4脑卒中:主要还是治疗高血压第十三章:营养与消化道疾病1反流性食管炎:胃灼热、反流、胸骨后疼痛膳食因素降低LES抗反流功能(脂类、巧克力、乙醇、辛辣食物、薄荷糖等)预防:●少食●睡前禁食●情绪平稳、忌烟酒咖啡治疗:●低脂肪饮食●控制总热量●适当增加蛋白质●忌烟酒咖啡2胃炎:●急性:上腹不适、厌食、恶性呕吐治疗:禁食——流质;补充电解质水;少食多餐;忌粗糙刺激性食物●慢性:消化道出血(呕血黑便);分萎缩性(可胃癌)、浅表性、肥厚性治疗:减少膳食纤维;鲜牛奶中和胃酸3消化道溃疡:周期节律上腹疼痛治疗:足量优质蛋白;少食多餐;4肠结核:腹痛、腹泻与便秘;补足蛋白质5炎症性肠病:克罗恩病:腹泻腹痛;溃疡性结肠炎:黏液脓血便;治疗原则:●高热能、高蛋白●维生素无机盐充足●限制脂肪膳食纤维●少食多餐●膳食安排:易消化的半流少渣饮食/禁食/静脉高营养●补充铁、叶酸、钙镁离子●补充益生菌、益生元●纠正水电紊乱●防并发感染6腹泻便秘:高职高专学生创业需要做哪些方面的准备?我认为高职高专学生创业需要做以下准备:一.心理素质准备所谓心理素质是指创业者的心理条件,包括自我意识、性格、气质、情感等心理构成要素。