诊断1
临床表现：主要是机械压迫症状
➢ 急性羊水过多：多发生孕20—24周，数日内羊水量急剧增加
症状：腹壁疼痛、呼吸困难、不能平卧、少尿/无尿、 行走困难。 体查：宫高、腹围较孕周大，腹壁紧张、
胎位不清、胎心音遥远、外阴及下肢水肿、静脉曲张
➢ 慢性羊水过多：多发生孕28—32周，羊水量数周内缓慢增加。 症状较轻。
处理2
羊水过多合并正常胎儿：
1、＜37周尽量延长孕周
➢
一般治疗
➢
B超引导下羊膜腔穿刺放羊水：速度
不宜过快，注意孕妇生命体征变化，
必要时3-4周重复一次。
2、应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛， 减少胎儿尿液的产生。不宜长期应用 （32周前短期应用）
病因治疗：积极治疗合并症
分娩期处理：
➢ 必要时破膜 ➢ 破膜后如宫缩乏力可加用催产素 ➢ 胎儿娩出后及时加用催产素
病因图示
羊水过多病因
原因不明 1/3
胎儿畸形、
妊娠合并症、 2/3 并发症
胎儿畸形
多胎妊娠 胎盘脐带病变 母儿血型不合 孕妇患病
无脑儿、脊柱裂多见：脑脊膜暴
中枢神经系统畸形 露、缺乏吞咽、抗利尿激素减少
消化道畸形
食管及十二指肠闭锁最常见：18三体，21-三体，13-三体
糖尿病、高 血压、急性 病毒性肝炎、 重度贫血
辅助检查：B超AFI≤8cm； AFV ≤ 2cm；
直接测量：分娩时测量羊水量<300ml 胎心监测：NST无反应、变异减速、晚期减速
对母儿影响
对胎儿：增加围生儿发病率和死亡率
对母体：手术产率和引产率均增加
处理
羊水过少合并胎儿畸形——羊膜腔穿刺注入依沙丫啶引产 羊水过少合并正常胎儿
辅助检查
诊断2
➢ B型超声检查：AFV＞ 7cm; AFI＞18cm
➢ 甲胎蛋白AFP
➢ 孕妇血糖检查：OGTT
➢ 孕妇血型检查:Rh、 ABO
➢ 胎儿染色体检查:羊水、 胎儿血
葡萄胎 双胎妊娠 巨大儿
鉴别诊断
对母儿影响
*对母体影响： 妊娠高血压疾病、胎膜早破、 早产、胎盘早剥、产后出血
合作愉快
2011
➢ 已足月者终止妊娠
剖宫产：合并胎盘功能不良、胎儿窘迫、胎粪污染，短时间不能经阴道 分娩
密切观察下阴道试产：胎儿储备好，无缺氧明显
➢ 未足月者：增加羊水量期待治疗
✓ （羊膜腔灌注：以每分钟10—15ml速度输入37℃0.9%氯化钠注射液200300ml ）Fra bibliotek思考题
羊水过多的病因？病因图示 超声诊断羊水过多的标准？诊断2 羊水过多的处理？处理1 处理2 羊水过少的病因？病因 羊水过少的处理？处理
*对胎儿影响：
围生儿死亡是正常妊娠7倍 胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘 迫、早产等
处理1
羊水过多合并胎儿畸形：终止妊娠
➢ 人工破膜：高位破膜（15cm— 16cm）；腹部加沙袋防止休克； 严密观察生命体征；注意阴道 流血及宫高变化； ＞12小时未 临产，催产素引产。
➢ 经羊膜腔穿刺放出部分羊水， 注入依沙丫啶50—100mg引产
羊水过少
妊娠晚期羊水量少于300ml
病因
胎儿畸形：以泌尿系统畸形为主 胎盘功能减退：过期妊娠、FGR、
妊娠期高血压疾病、胎盘退行性 变 羊膜病变：不明原因 胎膜早破：羊水生成速度小于外 漏速度 孕妇患病：孕妇脱水、血容量不 足
临床表现及诊断
症状：孕妇于胎动时可感腹痛 体征：宫高、腹围均较同期正常孕周小，子宫敏感