治疗 原则
羊水过少是胎儿 危险的重要信号，
若妊娠已足月， 应及时终止妊娠。
护理措施
一般护理：向孕妇及其家属 .病情观察：观察孕妇的生 介绍羊水过少的原因。教会 命体征，定期测量宫高、腹 孕妇胎动的监测方法和技巧， 围和体重，判断病情进展。 同时积极预防胎膜早破的发 生。
配合治疗：为合并过期妊娠、 胎儿生长受限等需及时终止 孕妇应注意： 妊娠者做好阴道助产或剖宫 A.饮水疗法有辅助治疗作用， 产的准备。若羊水合并过少 每日饮水2000ml以上。 合并胎膜早破或产程中发现 B.加强胎动自我监测。 羊水过少，需遵医嘱进行预 防性羊水输液者应注意严格 无菌操作。
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妊娠期肝内胆汁淤积症
是妊娠中晚期特有的并发症。以皮肤瘙痒和黄疸为 特征，主要危害胎儿，使胎儿发病率和死亡率增高。
病因 临床表现 对母儿的影响 治疗原则 指导孕妇
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病因：
妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有 的并发症。以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危 害胎儿，使胎儿发病率和死亡率增高。
胎膜早破
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早产
妊娠期肝内胆汁淤积症
早产指妊娠满28周至不足37周（196-258
日）间分娩者。体重为1000-2499g。
病因 临床表现 治疗原则 护理措施
自发性早产：孕酮撤退，缩宫素作用，
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蜕膜活化。
未足月胎膜早破早 2 产：
PPROM史、体重指数（BMI）<19.8kg/㎡、营养不良、吸烟、宫颈功能不病来自下生殖道感染因
宫颈内口松弛
创伤及妊娠期性 交等机械性刺激
头盆不称、胎位 异常等使胎膜受 压不均
临床表现
孕妇突然感有较多液体 自阴道流出，可混胎脂及胎 粪，继而少量断性排除。
对母儿的影晌
胎儿吸 入感染的 羊水可发 生胎儿性 肺炎，胎 儿宫内窘 迫。
可使孕 产妇并发 症、早产 、胎儿宫 内感染等 发病率增 加。
剪短指甲，避免 抓破皮肤，避免 进食辛辣刺激性 食物。
着宽松棉 质内衣，保持 皮肤清洁,不 能擅自离院。
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全、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。
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治疗性早产：由于母体或胎
儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖
宫产终止妊娠。
• 主要的临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴 有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩。 其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。宫颈管 先逐渐消退，然后扩张。临床上，早产可分为先兆早产和 早产临产两个阶段。先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴 有宫颈管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件：出 现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴有宫颈 的进行性改变；宫颈扩张1cm以上；宫颈展平≥80%。 诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子 宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且 不伴有宫颈管缩短和宫口等改变。
配合治疗：腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多，一 次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带 包扎。腹腔穿刺放羊水注意无菌操作。
孕妇应注意：休息，低盐饮食，做好胎动自我检测。
羊水过少：少于300ml
病因 临床表现 治疗原则 护理措施
病因
A.胎儿畸形以泌尿系畸形为主。 B.胎盘功能异常、过期妊娠、胎儿生长受限、
妊娠期高 血压疾病、胎盘退行性变。
C.羊膜病变。
D.母亲因素：孕妇脱水，服用药物如利尿剂， 布洛芬等
临床表现
孕妇宫高、腹围小于同期正 常妊娠孕妇，子宫敏感度较 高，轻微刺激即可引起宫缩， 临产后产程进展常较慢。
早期容易发生胎儿畸形，中、 晚期容易发生胎儿发育不全、 生长受限以及胎儿宫内窘迫、 新生儿窒息等，死亡率较高。
病因尚不清楚，可能与雌激素水平高、遗 传和环境因素有关，冬季高于夏季，并且有明 显的种族和地域差异。
检验示血清胆酸 及转氨酶升高， 其水平越高，病
情越重
皮肤瘙痒，常 呈持续性、白 天轻夜间加剧。
临床表现 添加标题
严重瘙痒可 引起失眠和疲劳、 恶心、呕吐、食 欲减退等。
可有轻度黄疸， 四肢皮肤有抓痕。
羊水过多 羊水过少 胎膜早破 早产 妊娠期内胆汁淤积症
羊水过多:妊娠晚期羊水量超过2000ml
病因
临床表现
治疗原则
护理措施
A.孕妇患病 B.胎儿畸形
︽︾
D.胎盘、 脐带病变
C.多胎妊娠 及巨大儿
临床表现
A.急性羊水过多：较少见。多发生于妊娠20-24周。 孕妇表情痛苦，呼吸困难,甚至发绀，腹壁皮肤疼痛， 皮肤变薄，进食少，便秘，下肢及外阴部水肿，静 脉曲张，行走不便，不能平卧仅能端坐。
对母儿的影响
对孕妇
导致产后 出血，糖、 脂代谢紊
乱。
有胎儿突 然死亡、胎膜 早破，胎儿宫 内窘迫、早产、 生儿颅内出血， 新生儿神经系 统后遗症等。
对婴儿
治疗原则：
目的是缓解瘙痒症状， 恢复肝功能，降低血清 胆酸，监测胎儿宫内状况 ，及时发现宫内窘迫并采 取措施，以改善妊娠结局。
孕妇应注童：
取左强胎动自我 监测，每天吸氧。
脐带脱 垂发生机 会增加。
无症状 者，分娩 后也可发 找天性新 生儿肺炎。
治疗頂则： 预防发生感染和脐带脱垂。
孕妇应注意：
A.在家中如阴道突然有大量液体 流出，应立即平卧，由家属送往 医院，以防脐带脱垂而危及胎儿 生命。
B.绝对卧床，取左侧卧位， 必要时需抬高臀部。
C.做好胎动自我监测，保持会 阴清洁，勤换内衣裤，排便后 立即清洗会阴。
胎肺成熟对胎儿的好处；（4）
孕周已达34周，如无母胎并发症，
2.促胎肺成熟治疗
应停用抗早产药，顺其自然，不
必干预，只需密切监测胎儿情况
即可。
胎膜早破：指临产前胎膜全层发生自然破裂
• 病因 • 临床表现 • 对母儿的影响
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• 治疗原则
营养因 素
多胎妊娠、羊水过多 等使羊膜腔内压力升高
治疗原则
羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为及时终 止妊娠。羊水过多合并正常胎儿，应根据羊 水过多程度与胎龄而决定处理方法。我们应 严密观察羊水量的变化
护理措施
一般护理：介绍羊水过多的原因及注意事项。指导孕妇摄取 低钠饮食，防止便秘。减少增加腹压的活动。
病情观察：观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体 重。并及时发现并发症。观察胎心，胎动及宫缩，及早发现 胎儿宫内窘迫及早产征象。人工破膜时应密切观察胎心和宫 缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。产后应密切观察 子宫收缩及阴道流血情况。
B.慢性羊水过多：较多见。多发生妊娠晚期，羊水 可在数周内逐渐增多，多数孕妇无自觉症状，腹部 大于同期孕妇，腹部膨隆，腹壁皮肤发亮、变薄， 检查室胎位不清，胎心遥远或听不到。羊水过多孕 妇容易并发妊高症、胎位不正、早产等。病人破膜 后因子宫骤然缩小，可引起胎盘早剥。产后可引起 子宫收缩乏力而导致产后出血。
治疗原则
若胎膜完整，在母胎情况允许 时尽量保胎至34周。
护理措施
1.尽量采取左侧卧位或头低脚高 位，注意自数胎动若有阴道流液 流血应保持会阴清洁，勤更换会阴
3.拟制宫缩治疗（1）β-肾上腺 素能受体激动剂：利托军（2） 硫酸镁（3）阿托西班（4）钙通
垫的同时要及时的报告护士和医生。 道阻滞剂：硝苯地平（5）前列
孕妇多进食膳食纤维丰富的蔬菜 腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛
水果，以防便秘导致宫缩，多进食 4.控制感染
高蛋白高维生素食物，增加营养。 终止早产的指证（1）宫缩进行性
保持乐观的心态对待病情，放松心 增强，经过治疗无法控制者（2）
情，增加保胎的信心。
有宫内感染者（3）衡量母胎利
弊，继续妊娠对母胎的危害大于