2.为什么0.9%Nacl为等渗液？
Nacl解离出Na和cl. Mg％x10 ×化合价/分子量=MEg=900x10/23+35.5x1= 154×2=308mosm/L
3为什么5%NaHCO3为高渗？
Mg％x10 ×化合价/分子量=5000x 10x1/180=595meq×2=1190mosm/L 5%葡萄糖=5000x10/180=270mosm/L 人正常血浆渗透压为280—320mosm/L ＞320高渗、＜280低渗 1gNacl=17mEgNa、1gkcl=13.9mEgk、1gNaHCO3=12mEgNa
• （二）补液实施：
• 按“十字”原则，安排补液程序。
1.第一天补液： （1）定量（液体的量）：总量=累积+继续+生理需要。 轻度100—120ml/kg、中度120—150ml/kg、重度150—180ml/kg。 累积损失：轻度占体重5%，中度占体重5—10%，重度占体重10— 15%。累积损失欠债还：（5000ml/100kg）,轻：50ml/kg。中度50— 100ml/kg,重100——150ml/kg,实际还30—60—90ml。 继续损失30ml/kg.生理需要量：50—80ml/kg。 判定脱水程度，I°II°看皮弹，II°III°看循环。有因无症为I°,有 因加症状II°,有显著症状，加循环改变为III°。 （2）定性：（液体种类） 等渗：失水=失钠3:2:1,1/2张 高渗：失钠＜失水6:2:1,1/3张 低渗：失钠＞失水3:4:2,2/3张 正常血浆渗压280—320mos/L。
• 酸碱平衡调节，主要靠四个方面：
1.体液缓冲调节作用
• 血浆中NaHCO3/H2CO3、Na蛋白值/H蛋白值、Na2HPO4/NH2PO4 • 红细胞： KHCO3/H2CO3、KHb/HHb • 当酸中毒时，由NaHCO3与之中和，放出CO2由肺呼出，将酸缓冲， 当碱中毒时，由H2CO3与其结合，生成NaHCO3,由肾排出，便碱得到 缓冲。 • 强酸HCL+NaHCO3→NaCL+H2CO3(由强酸变成挥发性 酸)→H2O+CO2(由肺呼出) • 强碱进NaOH+H2CO3→H2O+Na2CO3(由肾脏排出)
• 一.口服补液（预防脱水）
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世界卫生组织根据小肠上皮细胞朝向肠腔一侧的刷状缘上存在G—Na的共同载体 学说，病人口服一定浓度G、Na混合液比单用G或Na液为佳，推出ORT补液方案。
• 预防脱水：
• (1)米汤加盐溶液（ORT） • 配制方法：米汤500ml（一斤装啤酒瓶）加盐1.75g（半啤酒盖） 1/3张，是WHO推荐的预防脱水最佳液体。用量20—40ml/kg，4小时 服完。 • (2)糖盐水： • 配制方法：凉开水500ml加盐1.75g，加糖10g服用，也是1/3张， 方法用量同前。 • (3)口服补液盐（ ORS ） • 配制方法氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g加糖20g，凉开 • 水1000ml，张力2/3张，可用于纠正脱水和预防脱水。 • WHO推荐的改良ORS液，用枸缘酸钠2.9g，代替碳酸氢钠，优点口 感好，性质稳定不易变质。用量：100—120ml/kg。方法：少量多饮， 2—3分钟一次，每次10—20ml.
• 4、病因分类：
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • （1）感染性：霍乱、痢疾为传染性疾病 其它感染性腹泻病：细菌性、病毒性 （2）非感染性腹泻： 症状性腹泻 饮食性腹泻：蛋白质（臭味便） 脂肪（奶油便） 碳水化合物（酸味、泡沫便） 过敏性腹泻：牛乳过敏 其它腹泻：药物、过凉、肠蠕动加强、过热：喝水、吃奶多：增加肠道负担。 细菌性：致病性大肠杆菌：致病型（脓血便） 产毒性（产生毒素） 侵袭性（侵袭肠粘膜） 穿肠弯曲菌：近年增多 金葡萄： 真菌：白色念球菌（豆腐渣样便） 原虫: 病毒性：轻状病毒： NO—氏病毒 腺病毒 RSV病毒 杯口状病毒
• 5、临床诊断： • 根据腹泻病程、大便性状肉眼和境下所见、发病季节、发病年龄及流行情
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• • 况、估计最可能的诊断。 急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒性细菌感染。 尤其是2岁以内婴幼儿，发病秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大。成人发生 在5—6月份要考虑成人轮状病毒肠炎，在夏季以产毒大肠杆菌多见。 水样便或米汤样便，腹泻不止、伴有呕吐，迅速出现严重脱水要考虑霍乱。 粘液脓血便要考虑细菌性痢疾，如血多脓少，呈果酱样、多为阿米巴痢疾。 此外应考虑侵袭性细菌感染如侵袭性大肠杆菌，空肠弯曲菌或沙门菌感染。
• 6、病因诊断：
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在未明确病因之前，统称为腹泻病，病原明确后，应按病原学诊 断，如细菌性痢疾，轮状病毒性肠炎，空肠弯曲菌性肠炎等。 非感染性腹泻可根据病史症状及检查分析、诊断为食饵性腹泻， 过敏性腹泻等。
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(二)治疗：
腹泻病治疗原则：预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理用药 小儿液体疗法：（预防脱水、纠正脱水）
小儿腹泻病诊断及治疗
昌图县第一医院 刘长富
• 中国腹泻病诊断治疗方案
• 腹泻病是一组多病原多因素引起的疾病，为世界 性公共卫生问题。WHO把腹泻病的控制列为全球 性战略问题。我国对腹泻病的控制也非常重视， 制定了我国腹泻病控制计划。 • 我国腹泻病死亡率已明显下降，但发病率仍然较 高，且存在滥用抗生素、滥用静脉补液等问题， 为规范腹泻病的诊治，特制定此方案，本方案适 用于成人与儿童。
（4）纠正酸中毒：
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酸中毒由H+个或HCO3-↓ 酸中毒：轻中度，不必用NB 重度：5%NB 5ml/kg 新生儿不用5%NB，稀释3倍。 临床上用PH表示酸碱失调，PH＞7碱性，＜7酸性， PH=Pka+NaHCO3/H2CO3 ,Pka=常数6.1正常血浆中，碳酸 氢盐27毫克当量/L。碳酸为1.3毫克当量/L。 PH=Pka+Log=6.1+Log20,Log20=1.301,PH=6.1+1.301=7. 4，PH改变为失代偿。
（6）补充钙、镁。
第二天补液：（继续损失+生理需要） 继续损失30ml/kg，1/2—1/3张 生理需要60—80ml/kg,1/3—1/5张
补液失败原因
量不准，补液时间短。 补液按体重计算准，观察尿量估计补液成功否。
（三）常用混合液的配制：
配制液体名 称 非电介质 5%葡萄 糖 电介质（等渗） 电介质比非 电介质 0.9%氯化钠 1.4%碳酸氢钠 平衡液用于休 克、扩容 用于等渗脱水 用于低渗脱水 用于高渗脱水 生理需要
3.肾脏调节：
• 主要排酸，排碱（NaHCO3）,调节血液中NaHCO3含量，维持NaHCO3/ Na2CO3=20:1,当血液中NaHCO3下降时，肾脏加强排出酸性物质，相反，血浆中 NaHCO3升高则肾脏加强碱性物质排出。 使血浆NaHCO3含量正常 （1）Na+的重吸收：H—Na+交换 K+—Na+交换 （2）NH3的分泌，NH3—H+=NH4由肾排出
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（3）定时（输液速度） •
扩容：有循环衰竭用2:1等张液,也叫平衡液20ml/kg 总量＜300ml,也可用血浆、全血。速度为30—60分钟静脉， 输注（6gtt/分/kg），且给毛地黄强心。补充累积损失：无 休克，直接静脉输注8—12小时，（3gtt分/kg）。维持补液 （继续+生理需要）8—12小时，1.5滴/分/kg。
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举例：1岁小儿腹泻3天，近日尿少，口渴，有时发热。 查体，精神萎靡，皮肤弹性差，口干，全腹软，肠音弱，四肢温。 补液方案： 体重：年龄×2+8=10kg 诊断：小儿腹泻病，Ⅱ°脱水 总液量：10kg×120=1200ml 给什么液体：按等渗给3:2:1液 1200÷6=200ml 1份200ml,糖600ml,盐400ml 1.4%碳酸氢钠200ml（200÷3=60ml 5%碳酸氢钠） 速度：前8—12小时3gtt/分/kg，后8—12小时10—15gtt/分。 见尿补钾，防补钙，注意观察病情变化。
（5）补钾：
• • • • • • • • • • • • • 早期不补,酸中毒K+从细胞内移出。 注意事项： 时机：见尿补钾，膀胱充盈否。 浓度：0.3%。 速度：不能推，静滴6—8小时。 特点：多进多排，少进少排，不进也排。 生理需要量：2.4mEg/kg/日 生理功能：维持神经肉兴奋性，维持渗透压。
(四)补液总方案
快速补液阶段
总方案 累积损失 Ⅰ° 定量 Ⅱ° Ⅲ° 等渗 定性 低渗 高渗 定时 30ml/kg 60ml/kg 90ml/kg 1/2张 3:2:1液 2/3张 3:4:2液 1/3张 6:2:1液 3gtt/分/kg 1.5/分/kg 先快后慢，见尿补钾 1/2张—1/3张 1/3张—1/5张 先浓后淡 30ml/kg 60— 80ml/kg 继续损失 生理需要 90-120ml/kg 120—150ml/kg 150—180ml/kg 维持补液阶段 总计
用途
2:1等张含钠 液 3:2:1液 3:4:2液 6:2:1液 生理维持液 3 3 6 400ml
2 2 4 2 100ml
1 1 2 1 10%氯化钾7.5ml
1：0等张 1:1 1/2张 2:1 2/3张 1：2 1/3张 1/3—1/5张
1.为什么生理盐水并不生理？
• • • • • • • • • • • 正常人血浆Na:Cl、135:96、3:2、Na:Cl:1 临床上经过改良：2NaCl 1份NaHCO3 3Na+2Cl+1HCO3 接近生理且1份HCO3有纠酸作用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 三、继续饮食：
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• 4、细胞内外离子交换：
PH值升高细胞内H+向细胞外转移，使细胞外的H+离子升高，PH下降 至正常，同时细胞外的K+向细胞内转移，相反血浆PH下降时，大量H+进 入细胞内与钠交换，细胞内K+外出，导致血K+升高。血K+浓度改变也影 响PH值，血K+升高，K+进入细胞内，Na+H+由细胞内移至细胞外，1H、 2Na、3K随，K+低时，细胞内K+逸出，Na+H+进入细胞内使PH值下降。 • 上诉四种调节功能是有限的，如果酸碱紊乱继续加重，超过上述代偿功能， 则血液中NaHCO3/H2CO3的正常比值就要改变，产生酸碱失调。 •