《辨证论治概述》辨证论治——中医学的灵魂● 中医认识疾病和治疗疾病的基本原则； ● 中医学的基本特点之一。

辨证论治的历史 ● 孕育于《内经》● 发挥于《伤寒杂病论》一、辨证论治的含义 1、 什么是辨证论治？辨 ——辨别、明察证 ——证候论 ——评定、决定治 ——治疗（1）对证的认识是理解辨证论治的关键证（）—— 是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理特性概括，包含着病因、病位、性质、正邪力量对比状况等。

（疾病的本质反映）（2）辨证论治的概念辨证的过程，是对通过望、闻、问、切四诊所搜集的症状、体征、患病过程等有关资料进行综合、分析，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，从而概括和判断为某种性质的证的过程。

论治的过程，则是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和治疗方法，对病证具体施治的过程。

（3）辨证及论治的关系● 辨证是论治的前提和依据。

● 论治是治疗疾病的手段和方法，通过治疗结果又可以检验辨证的正确及否辨证和论治相互联系、密不可分，是认识疾病和治疗疾病的统一。

2、 证及病和症的关系认识疾病的过程治疗疾病的过程症（）——指单个的症状，如头痛、发热、腹痛等。

（疾病的外在表现）证（）——是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理特性概括，包含着病因、病位、性质、正邪力量对比状况等。

（疾病的本质反映）病（）——是指病名，反映疾病的全部过程和基本规律，如感冒、黄疸。

（疾病全过程基本矛盾的概括）3、 证的现代研究 ●国家自然基金委员会、科技部、中医药管理局历年均将证的研究作为重点资助领域；● 证是机体整体对致病动因作出反应所处的状态； ●血瘀证、肾虚证的研究取得突破性进展。

4、 中医常见的辨证方法八纲辨证 —— 总纲脏腑辨证 —— 内伤杂病 六经辨证卫气营血辨证 外感病 三焦辨证各有侧重，相互补充二、辨证论治的特性 1、 同病异治及异病同治 ● 同病异治（）同一疾病由于发病的时间、地区以及患者的反应性不同，或处于不同的发展阶段，其表现出的证不同，因而应采取不同的治法加以治疗。

● 异病同治（）证及病和症的关系示意图症证病不同的疾病在其发展过程中，出现相同的病机，表现相同的证，则应采取相同的治法进行治疗。

2、 强调个体特异性辨证论治要求诊治疾病因人而异，强调个体特异性。

3、 恒动变化的观点三、辨证及辨病的关系1、 中医临床中辨证及辨病的关系 ● 中医强调辨证为主；● 辨病论治是辨证论治的重要补充。

辨病有助于提高辨证的预见性、简捷性，重点在全过程；辨证又有助于辨病的具体化、针对性，重点在现阶段。

因此，辨病辨证相结合可以相互补充，相得益彰。

2、西医辨病及中医辨证的关系西医辨病及中医辨证相结合（即以西医的诊断为纲，先确定病种的范围，然后以中医的辨证为目，予以分型，并从病、证双方考虑其治疗）是当今最通行的中西医结合形式之一。

小结●辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，中医学的灵魂；●辨证论治要求证同治也同，证异治也异，其特性表现为同病异治及异病同治、强调个体特异性及恒动变化。

《病邪辨证》一、风证（一）风邪的性质和致病特点1、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。

风证 外风证：风邪经皮肤肌腠或口鼻、咽喉侵犯人体而产生的病证。

内风证：体内阳气亢逆变动而产生的病证。

2、 风性善行而数变3、风为百病之长（二）风证的特点●上——易犯高位，易袭肌表。

（如：头痛，鼻塞咽痒，身背项疼，汗出恶风）● 急——发病急，变化快。

（如：风疹）●动——症状具有震颤动摇的特点。

（如：眩晕、振颤、抽搐等）二、寒证（一）寒邪的性质和致病特点 1、寒为阴邪，易伤阳气 2、风寒性凝滞，主痛 3、寒性收引 （二）寒证的特点● 寒——恶寒、四肢不温等 ● 痛——头身疼痛、腹痛等 ● 收——无汗、肢体蜷缩等●白——排泄物清稀无色，面色及舌质舌苔白寒证 外寒证：感受寒邪所致的病证。

内寒证：机体阳气虚衰，导致阴盛而产生的病证。

伤寒：寒邪伤于肌表，阻遏卫阳。

中寒：寒邪直中于里，伤及脏腑阳气。

三、暑证● 暑邪纯属外邪，暑证只有外感而无内生。

●暑证独见于夏天。

（一） 暑邪的性质和致病特点1、 暑为阳邪，其性炎热2、 暑性升散，伤津耗气3、 暑性夹湿 （二）暑证的特点● 夏季热症——高热，多汗，烦渴，脉洪数● 伤津耗气——口渴喜饮，倦怠无力，尿赤短少脉数无力 ● 暑多夹湿——身热不扬，头身困重，胸闷、呕恶、便溏四、湿证（一）湿邪的性质和致病特点 1、湿性重浊2、湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气3、湿性粘滞4、湿性趋下，易袭阴位 （二）湿证的特点●重——头重如裹，周身困重，关节疼痛重着，易袭下位。

湿证 外湿证：感受湿邪所致的病证 。

内湿证：机体津液代谢失常，聚而成湿而产生的病证。

● 着——小便混浊，大便溏泻，下痢粘液，舌苔厚腻。

● 滞——病程缠绵难愈，大便粘滞不爽，小便淋漓不畅。

五、燥证（一）燥邪的性质和致病特点 1、燥性干涩，易伤津液 2、燥易伤肺 （二）燥证的特点● 肺胃津伤——口干鼻燥，干咳无痰，或少痰，或痰中带血等 ●阴血不足——毛发干枯不荣，肌肤甲错，大便干结，舌光无苔等六、火（热）证（一）火邪的性质和致病特点1. 火为阳邪，其性炎上2. 易伤津耗气3. 易生风动血4. 易致肿疡5.易扰心神燥证 外燥证：感受燥邪所致的病证。

内燥证：由于热盛伤津耗液、或汗、吐、下太过，或失血过多，致机体阴津亏虚而产生的病证。

火证 外火证：感受火热之邪所致的病证 。

内火证：由火热内生而产生的病证。

（二）火证的特点●炎上发赤——面红目赤，口舌糜烂，牙龈肿痛，咽喉红肿，疮疡痈肿、发热、小便短赤、舌质红●消灼阴津——汗大出，口渴喜饮，小便短赤、大便干结，舌红少津，苔黄燥●火性急迫——热极生风，迫血妄行，心神受扰七、郁证郁证的临床特点1、气郁则胀——轻者胀闷，可兼隐痛，症状时增时减2、气郁则痛——重者疼痛，时作时止。

3、气郁则聚——更甚者痞满，发作有时，聚散无常，部位不定。

八、瘀证瘀血——是指体内血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液。

瘀证——是瘀血所产生的病证。

（一）瘀血形成的原因1、阻滞于血脉中的瘀血气虚、气滞推动障碍血行不畅；血寒血液凝滞不畅；血热血受热邪煎熬而粘浓血行结滞。

2、离经之瘀血外伤、气虚统摄失职血溢出于脉外；血热迫血妄行血溢出于脉外。

（二）血瘀证的临床特点●疼痛——刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间更甚。

●肿块——肿块固定不移，在体表局部青紫肿胀，在体内多为肿块，质硬，位置固定不移。

●出血——血色紫暗或夹有块状。

●紫绀——面色紫暗，口唇、爪甲青紫。

●舌质——舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张。

●脉象——脉象常见为沉涩、细涩、弦涩等。

九、痰证痰——水液代谢障碍形成的病理产物。

有形之痰——视之可见，触之可及，闻之有声者。

无形之痰——不能直接觉察，而是通过辨证求因的方法来判断出的病因。

痰证——泛指痰涎停留于体内而引起的各种病证。

（一）水、湿、痰、饮之间关系湿为水液弥散浸渍于人体组织中的状态，湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰；稠为痰，稀为饮，更清者为水。

水、湿、痰、饮不能截然分开，常统称“水湿“、“水饮”、“痰湿”、“痰饮”。

（二）痰证的成因肺、脾、肾功能失常，人体津液输布和排泄障碍。

（三）痰证的致病特点 1、阻滞气机、气血 2、致病广泛，变化多端 3、重浊粘滞缠绵十、食证食证 —— 饮食不节所致的病证，又称食滞或食积。

食滞的致病特点 1、不纳 2、不运 3、积滞《八纲辨证》概述八纲（）——阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。

八纲辨证（）——是根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求疾病的大体类别、部位、性质、正邪盛衰等情况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。

八纲辨证 —— 各种辨证的总纲性质病位类别阴 阳 表里寒热 虚 疾病● 阴阳两纲 —— 八纲中的总纲一、表里辨证（）表里是说明病变部位内外和病势深浅的两纲表里辨证的概念:● 表 ——皮毛、肌肤● 里 ——脏腑、血脉、骨髓● 表证 ——指病在皮毛、肌肤，病位浅在者。

病情轻● 里证 ——指病在脏腑、血脉、骨髓，病位深在者。

病情重 ● 表里辨证 ——以表里为纲来分析归纳临床证候，以辨别疾病部位和病势深浅的辨证方法。

适用于外感病 表里辨证的意义:可察知病情的轻重深浅及病理变化趋势。

表证 ——病浅而轻 表邪入里 ——为病进 里证 ——病深而重 里邪出表 ——为病退 1、表证（）表证是病位浅在肌肤的证候。

一般指六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体而引起的外感病初起阶段。

【特点】：起病急、病程短。

【临床表现】：以发热恶寒（或恶风），舌苔薄白，脉浮为主。

常兼见头身疼痛、鼻塞，咳嗽等症状。

【治 法】：辛散解表“有一分恶寒便有一分表证”2、里证（）里证是病位深在于内（脏腑、气血、骨髓等）的证候 。

多见于外感病中、后期阶段或内伤杂病。

里证的成因：● 表邪不解，内传入里； ● 外邪直接入侵内脏而成；邪正盛衰阴阳表 里寒热 虚实情志内伤、劳倦、饮食等因素，直接引起脏腑机能障碍而成。

【特点】：起病缓、病程长。

【临床表现】：病因复杂、病位广泛，症状繁多。

【治 法】：随具体证侯而定 3、外感病表证及里证的鉴别二、寒热辨证（）寒热是辨别疾病性质的两纲，是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候。

“阴盛则寒”——实寒证 “阳盛则热”——实热证“阳虚则寒” ——虚寒证 “阴虚则热” ——虚热证寒热辨证 ——以寒热为纲来分析临床证候，说明疾病性质的辨证方法。

1、寒证（）寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，机体的机能活动衰减所表现的证候。

【临床表现】：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷踡卧，小便清长、大便稀溏、舌淡苔白，脉迟或紧。

【治 法】：温以祛寒 2、热证（）热证是感受热邪，或阳盛阴虚，机体的机能活动亢进所表现的证候。

【临床表现】：发热喜凉，口渴喜冷饮、面红目赤、烦躁不宁、小便短赤、大便燥结、舌质红，苔黄，脉数。

【治 法】：清热泻火（或清热养阴）胸腹症状及二便变化 头身疼痛 脉大而数脉浮舌苔常有异常表现 舌苔常无变化 咳咯浊痰、喘息气粗或有胸痛 鼻塞流涕、咽痛咳嗽 但热不寒发热恶寒里证表证3、寒证及热证的鉴别三、虚实辨证()虚实是辨别人体的正气强弱和邪气盛衰的两纲。

正气不足 邪气过盛虚证 实证邪气不盛正气未衰《素问．通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚”。

虚实辨证 ——以虚实为纲来分析归纳临床证候，说明邪正双方力量对比及斗争情况的辨证方法。

1、虚证（）虚证是正气不足所表现的证候。

先天不足饮食失调，后天之本不固七情劳倦，内伤脏腑气血房劳过度，耗伤肾脏元真 久病失治误治，损伤正气【临床表现】：包括阴虚、阳虚、气虚、血虚等不同证侯，临床表现不一。

常见有：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，二便失禁，舌少苔或无苔，脉虚无力等。