ADA2013低血糖工作组关于低血糖的定义
糖尿病患者低血糖界值： ≤3.9mmol/L 低血糖分类 • 严重低血糖：需要他人救助才能恢复 的低血糖 • 症状性低血糖：低血糖症状+血糖值 ≤3.9mmol/L • 无症状性低血糖：无低血糖症状+血糖 值≤3.9mmol • 可疑症状性低血糖：低血糖症状+血糖 值未测得 • 假低血糖：低血糖症状+血糖值＞ 3.9mmol/L但接近该水平
T2DM: MAGE = (8.2+5.2+6.3) /3 = 6.57 mmol/L NGE = 3 SD =2.4mmol/L NGR: MAGE = ΣAGE / NGE= 2.2 mmol/L NGE = 3 SD =1.1mmol/L
周健, 贾伟平, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2006, 22:286-288.
回顾性与实时动态血糖监测特点的比较
回顾性CGM技术 实时CGM技术
仪器 性能 及数 据特 点
1. 连续3天监测的血糖谱，下载后 回顾性分析
2. 提供准确性分析，评估报告质量
3. “大事件”功能记录血糖相关性事 件
1. 患者规律间歇性使用，坚持门诊 随访及与医生积极沟通
1. 实时血糖监测及显示，包括点血糖和血糖 波动趋势实时报告 2. 高、低血糖报警 3. 数据储存，可供下载以便回顾性分析 4. “大事件”功能记录血糖相关性事件 5. 可与持续皮下胰岛素输注系统整合为一体
1.患者依从性好 2.有效利用实时血糖数据，及时对患者的急 剧血糖波动及高、低血糖极值进行干预 3.使用期间按要求监测血糖，有能力处理高、 低血糖报警 4.记录血糖波动相关生活事件 5. 当发现血糖趋势的较大变化或出现高低血 糖报警时，须在医师指导下按照指血血糖的 数据进行降糖方案的调整
反映进餐对血糖的影响
反映血糖变化的时间特点 直观易懂
CGMS监测的血糖曲线和目
标血糖曲线之间的面积
分析血糖变化的时间和程度的
一种较为全面的统计学方法
动态血糖参数
类型 参数名称 计算方法 特点和/或临床意义 评价总体偏离平均血糖值的程度 无法区分主要的和细小的波动 血糖水平的标准 CGMS监测期间测定值 差（SDBG） 的标准差 最大血糖波动幅 CGMS 监测期间最大和最小 评价最大血糖波动的幅度 度（LAGE） 血糖值之差 去除所有幅度未超过 1SDBG 采用“滤波”的方法 平均血糖波动幅 的血糖波动 能真正反映血糖波动 度（MAGE） 根据第一个有效波动的方向 计算血糖波动幅度而得到的 平均值
100
80
1
2
3
4
5
6
7 8 9 10
11
12
13
14
15
时间（天）
时间（天）
1 6
1 7
1 8
19
20
患者1，平均血糖 135 mg/dl, SD=45 mg/dl, MAG=5 mg•dl-1•hr-1 • MAG：血糖平均绝对差
Crit Care Med 2010; 38:838–842
患者2，平均血糖 135 mg/dl, SD=45 mg/dl, MAG=86 mg•dl-1•hr-1
神经生理功能 异常唤醒障碍
认知功能异常: 不能完成复杂 任务
2.0mmol/L
2.0
<1.5mmol/L
1.0
严重的低血糖 患者发生意识障 碍、惊厥及昏迷
脑电图开始 发生变化
0
Diabetes Care. 2005; 28(12).
糖尿病患者低血糖阈值上调
与正常人相比，糖尿病患者低血糖的阈值升高 血糖控制差的糖尿病患者相对血糖控制好的糖尿病患者，无论是出现 75.4 症状的低血糖阈值，还是对抗激素释放的低血糖阈值均升高


妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠
患者教育 糖尿病患者如病情需要可进行动态血糖监测了解其血糖谱的特点及变化规律

伴有血糖变化的内分泌代谢疾病也可应用动态血糖监测了解血糖变化的特征
胰岛素瘤患者的CGM
——CGM有助于胰岛素瘤的术前诊断和术后疗效评估
glucose concentration(mmol/L)
平均血糖相同，血糖波动情况可能完全不同
相同血糖均值和SD的患者可以出现完全不相同的血糖波动
200 180 200 180
血糖浓度（mg/dl)
160 140 120
血糖浓度（mg/dl)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 6 1 7 1 8 19 20
160 140 120 100 80
ADA低血糖工作组2013年报告
正常反馈调节的低血糖阈值
5.0
4.6mmo/L
抑制内源性 胰岛素分泌
3.8mmo/L
静脉血糖水平(mmol/L)
4.0
3.0
拮抗激素分泌 胰升糖素 肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
3.0-2.4mmol/L
开始出现神经低 糖症状和自主神 经症状
2.8mmol/L
反映2~3月平均血糖水平的糖化血红蛋白（Hb1C）
血糖监测方法
自我血糖监测（SMBG）—— 血糖监测的基本形式
局限性：无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测的“盲区”
糖化血红蛋白（HbA1c）—— 反映长期血糖控制水平的金标准 局限性： 对于调整治疗后的评估存在“延迟效应” 不能反映低血糖的风险 不能反映血糖波动的特征
术 前
血糖≤ 2.8 mmol/L所占的时间百分比 为34％（8h15min）
glucose concentration(mmol/L)
术 后
3.5 ~ 7.7 mmol/L
周健, 贾伟平, 等. 上海交通大学学报 (医学版), 2007.
中国人动态血糖参数的正常参考值

全国10家医院多中心
动态血糖监测值：379308个
低血糖症状
对抗激素释放
低血糖与心血管风险
低血糖对心电图的影响
低血糖 儿茶酚胺释放 低钾血症 心电图改变/心律失常： 延长Q-T间期、延长复极化、改 变ST 波
突然的心源性 死亡
低血糖对心脏灌注的影响
低血糖
血液动力学改变：心率和周围收缩压增加、 脉压差增加、增加心肌收缩和心输出量
糖尿病 血管硬化、心肌灌注 减少
快照
录像
动态血糖参数
类型 参数名称 平均血糖值 餐前1小时 计算方法 CGMS测定值的平均水平 三餐前1~ 60分钟 特点和/或临床意义 评价总体的血糖水平
平均血糖值
餐后3小时 平均血糖值 血糖 水平 血糖的时间百分 率 （PT） 血糖的曲线下面 积 （AUC）
的血糖平均值
三餐后1~ 180分钟 的血糖平均值 血糖值高于、低于和处于目 标范围的次数和总时间 （饼图和统计数字）
实时显示血糖波动趋势
孤立的点血糖无法提供下一刻的血糖趋势 血糖波动趋势信息是安全降糖的先决条件
驶离危险
实时动态血糖监测的特点
高、低血糖报警
Fewer highs = less complications
Fewer lows = increased safety, peace of mind

入组434例20～69岁
的正常人，性别1：1

连续3天动态血糖监测
434例正常人的动态血糖谱
Zhou J ... Jia W. Diabetes Care, 2009.
中国人动态血糖参数的正常参考值
参数类型 参数名称 平均血糖水平（MBG） 血糖水平 血糖≥7.8 mmol/L的时间百分率 血糖≤3.9 mmol/L的时间百分率 血糖波动 血糖水平标准差（SDBG） 正常参考值 < 6.6mmol/L < 17% (4 小时) < 12% (3 小时) < 1.4 mmol/L
血糖监测方法
葡萄糖感受器 注射器 血糖记录器 信息提取器 分析软件
半透膜
葡萄糖 组织间液
葡萄糖氧化酶
到记录器
葡萄糖酸
2e Pt 电极 0.6 volts
-
CGM—— 一本全面的血糖日志
每天288个血糖值记录 每日血糖图 多日血糖图 特定时间血糖图 血糖图小结
血糖波动 平均值 平均绝对差 相关系数 饼图 血糖曲线下面积
平均血糖波动幅度(MAGE)
18 16 8.2mmol/L 6.3mmol/L 5.2mmol/L 14
T2DM NGR
glucose concentration (mmol/L)
12 10 8 6 4 2 0:00
MBG=11.5
MBG=5.6
4:00
8:00
12:00
16:00
20:00
time
平均血糖波动幅度（MAGE）
< 3.9 mmol/L
Zhou J ... Jia W. Diabetes Care, 2009.
动态血糖监测技术的分类
动态血糖监测
回顾性
实时动态
仅CGM REAL-Time CGM 与胰岛素泵
Sensor Augmented Pump
CGMS
2012版更新要点3
实时动态血糖监测的特点
动态血糖监测
传统血糖监测方法的有效补充 逐渐在临床上得到推广和应用
血糖监测方法
动态血糖监测（CGM）是指通过葡萄糖感应器监测皮下
组织间液的葡萄糖浓度而反应血糖水平的监测技术。
可以提供连续、全面、可靠地全天血糖信息 了解血糖波动的趋势 发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖
血糖监测方法
动态血糖监测的临床应用
蚌埠市第二人民医院 内分泌科