ACS的诊断
典型胸痛的临床表现 心电图的动态异常 心肌标记物升高 心脏室壁活动异常（心脏超声）
18天 津医 科大 学第 二医
院
STEMI
19天 津医 科大 学第 二医
院
NSTEMI
20天 津医 科大 学第 二医
院
UAPቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
21天 津医 科大 学第 二医
院
ST段不抬高ACS的治疗对策
高危病人GP II/IIIa基础上的早期干预 入院2-24小时以内
其中，ACS发病率高，致死致残率高，是急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾 病。
4
关于“胸痛中心”
“胸痛中心(CPC)”是为降低AMI的发病率和死亡率提出的概念。 通过多学科合作，包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科、心
胸外科、消化内科、呼吸内科等相关学科，提供快速而准确的诊断、危险评估和 恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗。 目的在于提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低或避免心肌梗死的发生，并准确 筛查出心肌缺血低危患者，减少误诊和漏诊及过度治疗，改善患者的临床预后。
5
关于“胸痛中心”
1981年，全球第一家“胸痛中心”在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，现已发 展到5000多家。目前全球多个国家在医院内设立有“胸痛中心”。
与传统住院相比，胸痛中心采用快速、标准化的诊断方案，为胸痛患者提供更 快、更准确的评估，并大大减少了医疗费用。
2001年3月，北京同仁医院成立我国第一家“急诊胸痛中心”，近年来“胸痛 中心”相继在北京大学人民医院、河南、广东等地成立。
胸痛的原因多样，涉及到多个器官系统，其程度不一，且不一定与疾 病的部位和严重程度相一致。
3
概述
以胸痛为首发表现的致命性疾病包括： 急性冠脉综合征（ACS） 急性肺栓塞（PE） 主动脉夹层 张力性气胸
它们都具有发病急，病情变化快，死亡率高的特点；而早期快速诊断，及时 治疗，可以显著改善预后。
检查重点
心血管系统
呼吸系统
消化系统
11天 津医
科大
学第
二医
院
5. 胸痛的辅助检查
基本项目
心电图、胸片、血常规、凝血功能、电 解质（K+）
判断为有必要的
1.B超（如床边心超）、CT（如冠脉造影、 肺动脉造影、主动脉造影）、MRI
2.心肌标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白，
CK-MB，CK
12天
3.D-dimer
伴随症状
呼吸困难，出汗，晕厥，焦虑，黑曚，咳嗽，
咽痛，发热/寒战
诱因
劳累、体位、呼吸、情绪
既往病史
糖尿病，高血压，血脂紊乱，吸烟，心绞痛或 10天
PCI史
津医
科大
学第
二医
院
4. 胸痛初步检查
重视重要体征 双上肢血压， 外周血管搏动，奇脉， 心包摩擦音 气管触诊（张力性气胸） 下肢血管检查-DVT/PE
repair, and wall remodeling
Acute MI
Temporary resolution of instability
Future high-risk lesion
Unstable angina or non–Q-w17a天ve
MI 津医
科大
学第
二医
院
Adapted from Yeghiazarians et al. N Engl J Med. 2000;342:101-114.
14天 津医 科大 学第 二医
院
二.高危胸痛
急性冠脉综合征(ACS) 急性主动脉夹层 肺栓塞(PE) 张力性气胸 其他：食管穿孔/破裂等
15天
Chest Pain: “Life Threats”
津医 科大
学第
二医
院
2.1 急性冠脉综合征（ACS）
非ST段抬高的心梗和不稳定心绞痛
急性ST段抬高的心梗
16天 津医 科大 学第 二医
院
ACS病理生理: 斑块破裂
Thin cap
Plaque rupture
High macrophage
content
Large lipid core
Complete
Incomplete
coronary
coronary
occlusion Spontaneous lysis, occlusion
胸痛的急救
1
内容
一. 胸痛概述 二. 高危胸痛 三. 低危胸痛 四. 胸痛急救
2天 津医 科大 学第 二医
院
概述
(非创伤性)胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸 部的疼痛。
以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急诊的患者十分常见。在我国大 中城市的三级甲等医院急诊科，估计这类患者约占5-20%。
2.病因（二）
急诊： >50％ 心血管疾病 (急性冠脉综合征、 主动脉夹层、肺栓塞）
门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、 消化道病变、精神疾患
其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、 胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病
9天 津医 科大 学第 二医
院
3. 胸痛病史询问
疼痛特点
性质，部位，放射部位、范围及严重程度，发作 急缓及持续的时间和频率
D2N时间平均55-61分钟
规范胸痛诊治，简化和优化胸痛的诊治流程很有必要
7
2.病因（一）
心脏疾病 心血管性
血管疾病 胸腔脏器疾病
胸膜疾病 呼吸系统及其他 肺部疾病
胸腔其他脏器疾病
胸痛
皮肤肌肉神经疾病
胸壁疾病
骨骼及关节疾病
非胸腔脏器疾病
腹部疾病
8天 津医
胸部外疾病 全身性疾病
科大 学第 二医
院
充分的抗缺血和抗栓治疗治疗无效病人 紧急介入干预
药物治疗稳定后较早期介入干预（FRISC-II） 22天
入院后1周内
津医 科大
津医 科大
学第
二医
院
6. 胸痛的处理对策
A. 筛选可能危及生命的高危患者，ACS发病率高、 致死致残率高，早期识别、治疗可明显降低死 亡率、改善远期预后，成为急性胸痛患者需要 鉴别诊断的主要疾病
B. 剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用
13
内容
一. 胸痛概述 二. 高危胸痛 三. 低危胸痛 四. 胸痛处理
2010年10月，在第21届长城国际心脏病学会议上发布了我国 《“胸痛中心”建 设暨“急性胸痛”诊治规范中国专家共识》
6
我国胸痛诊治现状
胸痛诊治缺乏规范流程 治疗不足现象严重
许多医生不能将急性胸痛迅速准确甄别，延误了救治时间，甚至造成 严重后果。
STEMI患者再灌注治疗率低：只有30%接受了再灌注治疗，其中直接 PCI 16.3%