二孔 四壁
前鼻孔 后鼻孔
内
外 顶 底
鼻中隔 三甲 三道
鼻腔解剖图
鼻腔内侧壁— —鼻中隔：筛 骨垂直板、犁 骨、鼻中隔软 骨组成 鼻腔外侧壁： 三甲三道组成
鼻窦
• 鼻窦左右成对，共4对， 分别是上颌窦、筛窦、额 窦和蝶窦。
鼻 腔 的 血 管支配
动脉：颈内动脉的眼动脉和颈外动脉 的上颌动脉 静脉：回流入颈内静脉和颈外静脉
筛前动脉
前鼻易出 血区
上唇动脉
上鼻易出血 区
筛后动脉
后鼻易出 血区 蝶腭动脉
腭大动脉
p71
儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人虽 以鼻腔 前部出血多见，但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部。中 老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，出血部位见 于鼻腔后部。其常见的原因包括局部粘 膜糜烂、鼻中隔偏 曲、本病有毛细血管破裂所引起鼻腔出血。轻者滴血如注， 重者可引起面色苍白，休克。经常出血者 可引起血小板减 少，贫血症。
鼻咽静脉丛（Woodruff’s plexus）：老年人下鼻道外
鼻出血的概述及 病因
鼻出血的概述
鼻出血又称鼻衄，多因鼻腔局部病变引起，也可由全身疾 病所引起，出血部位大多数在鼻中隔前下部的易出血区，偶有 因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。
易出血区的分类
鼻出血虽可发生在鼻腔的任何部位但与血管的分布有密切关系。临床上可 按发生的部位分为上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血3个易出血区
鼻出血的诊断
诊断依据：根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》 1.症状:单侧或双侧鼻腔出血,可经后鼻孔流至咽部。严重
者可合并休克表现。 2.体征:鼻腔内有活动性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻
孔填塞。 3.前鼻镜或鼻内镜检查。 4.必要时CT或MRI检查。 5.实验室检查：血常规、血小板、出血时间及凝血时间测
鼻出血的护理
鼻部的生理解剖
鼻出血的概述及病因 鼻出血的临床表现、诊断 与处理 鼻出血的护理及健康宣教
鼻部的生理解剖
ห้องสมุดไป่ตู้
外鼻
鼻 鼻腔
鼻窦
鼻的组成
外鼻（external nose)由成对或单 个的软骨构成。 外观呈三棱锥 状。包括鼻根、 鼻尖、鼻梁、 鼻背、鼻底、 鼻翼 、前鼻孔、
外鼻
鼻腔
鼻前庭 固有鼻腔
常用止血方法（指压法）
简易止血：用大拇指和食指捏紧鼻翼10-15分钟
常用止血方法（烧灼法）
适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。 有化学药物、激光、冷冻、微波、射频、电热等。
常用止血方法（填塞法）
前鼻孔填塞
后鼻孔填塞
常用止血方法
•血管结扎法：对严重出血者可用此法。可依出血部
位结扎上颌动脉或颈外动脉、筛前动脉、上唇动脉。 中鼻甲下缘平面以下——上颌动脉或颈外动脉 中鼻甲下缘平面以上——筛前动脉 鼻中隔前部——上唇动脉
鼻出血的处理(局部处理）
• 一、局部止血法：局部压迫、局部止血药使用 • 二、烧灼法：硝酸银、激光、冷冻、电凝 • 三、鼻腔填塞法：适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位
不明者。 主要有四种：鼻腔可吸收性填塞物、鼻腔纱条填塞、 后鼻孔填塞、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。 • 四、血管结扎法 • 五、血管栓塞法
（一）上鼻出血区
上鼻出血的血液供给来自筛前或筛后动脉的分支，属于颈内动脉系统。
（二）后鼻出血区
其血液供给系来自蝶腭动脉或其分支属于颈外动脉系统。
（三）前鼻出血区
前鼻出血区的部位是在鼻中隔的前下方为筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉 和上唇动脉末指支的吻合网,该区称为利特（Little）区。在此区前，鼻小柱 后有一静脉吻合网,称为克氏网丛。该处覆以薄层较膜，而缺乏薄膜下层组
中鼻甲支 后部、下 部
上鼻甲支 和鼻腔底
内侧支 鼻后中隔动脉 鼻中隔 后
（鼻腭动脉）
部和下
部
眶下动脉 经眶下管 鼻腔外侧壁前段
出眶下孔
利特尔动脉丛
（Little area）
鼻中隔的供血动脉鼻 腭动脉、腭大动脉、 上唇动脉、筛前动脉 及筛后动脉的鼻中隔 支在鼻中隔前下部的 黏膜下相吻合形成动 脉丛，为鼻出血常见 部位，临床上常称此 粘膜区为“易出血 区”。
鼻腔动脉
一、眼动脉（来自颈内动脉） 眼动脉 筛前动脉 筛前孔 筛窦 颅前窝 鼻腔
筛后动脉 筛后孔 筛前动脉供应前、中筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和鼻
中隔前上部。 筛后动脉则供应后筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的后
上部。
鼻腔的动脉
二、上颌内动脉（来自颈外动脉）
上颌内动脉 蝶腭动脉 外侧支 下鼻甲支 鼻腔外侧 壁
鼻出血的诊断
一、寻找出血原因 二、寻找出血部位 三、估计出血量： 500ML ：头晕、口渴、乏力、面色苍白 500ML-1000ML ：出汗，血压下降，脉速而无力 收缩压《80MMHG ：提示血容量损伤约1/4
治疗
鼻出血尤其是大出血 属于急诊。患者常因出血 而情绪紧张和恐惧，故首 先应予以安慰，使之镇静， 问清哪侧鼻腔出血或首先 出血，然后仔细检查鼻腔， 并选择适宜的方法达到止 血的目的。
筛前动脉
利特尔动 脉丛
上唇动脉
筛后动脉
蝶腭动脉 腭大动脉
鼻腔的静脉回流
鼻腔前部、后部和下部静脉 颈内、外静脉
鼻腔上部静脉 眼静脉
海绵窦
筛静脉 颅内静脉和硬脑膜窦
克氏静脉丛（Kisesselbach’s plexus）：鼻中隔前下部 的静脉丛。也是鼻出血的重要来源。在临床中很难区分 动脉性和 静脉性出血，因此统称鼻中隔前下部为“易出 血区”。
前鼻易出血区
后鼻易出血区
鼻出血的病因
鼻出血的病因
大致分为局部和全身病因两大类。 （一）局部因素 1、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤 2、鼻腔和鼻窦炎症 3、鼻中隔病变 4、肿瘤 （二）全身病因：凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能
障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻 出血。如急性发热性传染病、心血管疾病、血 液病、肝、肾等慢性疾病、内分泌失调、遗传性 毛细血管扩张症、营养障碍或维生素缺乏、中毒、风湿 热等。
鼻出血的临床表 现、诊断与处理
鼻出血的临床表现
• 症状与体征： • 局部表现：轻者可以仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少量从
前鼻孔流出；重者一侧或双侧鼻腔血流如注，同时经口鼻涌 出。 • 全身表现：短时间内失血达500ml时，病人可出 现 头昏、口 渴、乏力、面色苍白等症状，超过500ml者 常有胸闷、出冷 汗、血压下降等表现，超过1000ml者 可致休克。