液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。 • 烧灼法：30%-50%硝酸银、30%三氯醋酸、铬酸
珠、次碳酸溶液，凝固蛋白质。适用于反复少量 出血并有明确出血点者。
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• 冷冻、微波、低温等离子止血法：对鼻腔 前部出血较为适宜。
• 翼腭管注射法（腭大孔注射法）：对鼻腔 后部出血有效。注射后可封闭上颌动脉的 分支蝶腭动脉。
3.内镜下鼻腔出血的处理。
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全身治疗
• 半坐位休息，并及时处理。失血严重者， 须予输血、输液。
• 寻找出血病因，进行病因治疗。 • 给予足够的维生素，并给予适量的镇静剂。 • 止血药。 • 反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素
预防感染。
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术前护理
一、心理护理：
方法为将注射器针头在第三磨牙内侧 刺入腭大孔内，注入含少量肾上腺素的1% 利多卡因3ml。针头刺入不宜超过28mm， 以免将药液注入圆孔或眶内。
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• 填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使 破裂的血管形成血栓而达到止血目的。
（1）鼻腔填塞法：常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。此 法对鼻腔前部出血效果较好。 也可用明胶海绵、止血纱布等填塞或医用生物胶粘合。 局部压迫止血后，出血点或出血创面涂以薄层快速医用生 物胶，具有粘合、止血、防止感染、止痛和促进创面愈合 的作用。 还可用乳胶或硅橡胶气囊填入鼻腔，注入空气或水使 气囊膨胀，进行压迫止血。
（2）后鼻孔填塞法
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鼻腔填塞法
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后鼻孔填塞法
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手术疗法
• 手术治疗可酌情采用。
1.如对鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔粘膜 下剥离术或划痕术，使该处形成疤痕组织，闭塞 血管而止血。
2.若为鼻部外伤或手术等原因，致大血管破裂，出 血猛烈，填塞无效，根据出血部位不同，或施行 颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结 扎术或超选择性动脉栓塞等。
鼻出血
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定义
• 鼻出血又称鼻衄，是鼻腔或其周围解 剖部位（副鼻窦或鼻咽等）出血经鼻腔流 出的现象，它是一症状，而非疾病。
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鼻腔血管解剖
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鼻中隔立特氏区
• 鼻中隔前下部有鼻腭动脉(颌内V-蝶腭V）、 筛前动脉（眼动脉）、上唇动脉鼻中隔支 （面动脉）及腭大动脉（颌内V-蝶腭V-腭 降V）分支相互吻合，形成网状血管丛。
鼻出血患者多为急诊入院，出血量大 者常有恐惧心理。家属常有紧张焦虑状态。 这时，护理人员应以温和的态度与他们沟 通来缓解患者紧张恐惧心理，能更好的配 合医护人员。加之行后鼻孔填塞会造成患 者的一定不适感。因此，术前解除患者心 理障碍尤为重要。
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二、观察生命体征及出血的护理
观察鼻出血患者应注意出血量，拭血 的纸巾或棉片止血量，注意咽后壁出血， 嘱患者勿将血液吞下。否则会刺激胃粘膜 引出呕吐，监测血压脉搏观察面色是否苍 白有无口渴，头晕，乏力等现象。注意患 者有无失血性休克及贫血表现，休克患者 做好生命监测，同时配合医师进行止血抗 炎治疗。
2、心血管疾病 高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等。 3、血液病 凝血机制异常的疾病如血友病，血小板量或异常
的疾病如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。
4、营养障碍或维生素缺乏 维生素C、维生素K等缺乏。 5、其他 如肝、肾等慢性疾病和风湿热热；磷、汞、苯等
中毒，长期使用水杨酸药物，女性内分泌失调等。
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பைடு நூலகம்
治疗
一般原则 • 控制出血，抢救休克 • 明确出血部位 • 找出病因
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局部止血方法
按病因和病情不同区别对待。 • 指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出
血侧和鼻翼10～15分钟，然后再进一步处理。 • 收敛法：用浸以1～2%麻黄素液或0.1%肾上腺素
• 鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管极易损伤， 且由于这些血管与软骨关系紧密，破裂后 不易收缩。
• 鼻中隔前下部极易因挖鼻而损伤，若鼻中 隔有偏曲或距状突，这种情况更为常见。
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鼻腔后部出血区
• 鼻-鼻咽静脉丛 • 蝶腭动脉分支集中
鼻后外侧动脉---到鼻甲 腭降动脉---到口腔-鼻中隔 鼻降动脉---到鼻中隔
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三、准备
对于血压过高者遵医嘱给予降压药应 用，过度紧张者遵医嘱给予镇静剂，并观 察用药后的不良反应。
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术后护理
• 体位
术后取半卧位，有利于观察鼻部渗血情况， 防止口咽部积血因平卧呛入气道，同时也利于口 咽部分泌物及时吐出。
• 保持呼吸道通畅
后鼻孔填塞失去鼻腔通气功能后，通过口腔 进行呼吸，应防止口咽部积血引起窒息，鼓励患 者少量多次饮用温开水，改善因通气原因引起的 唇部干燥。
化有关。
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病因
一、局部原因 • 外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅
中窝底骨折。 • 鼻中隔偏曲。 • 炎症：非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩
性鼻炎；特异性感染：鼻结核等， 因粘膜溃烂，易致鼻出血。 • 肿瘤早期少量出血，晚期可有大出血。
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二、全身原因
1、急性发热性传染病 流感、出血热、麻疹、鼻白喉、伤寒 传染性肝炎等。
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• 次数不同：反复多次可致贫血 • 侧别：主要为单侧出血，双侧同时出血不
多 • 血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口流
出 • 出血部位不同：鼻腔前部立特氏区（little
区）为多，鼻腔后部次之
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临床上常见的情况
• 儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部； • 青年人虽以鼻腔前部出血多见。 • 中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬
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临床表现
• 出血量的不同： 1. 当达到500ml时 有头晕、口渴、面色苍
白、乏力等症状 2. 500ml ～1000ml 有出汗、血压下降、脉
速无力等症状 3. 一次大出血可致患者休克。 4. 严重鼻出血：成人＞４００ｍＬ．
小儿１００ｍｌ．