35肝脏疾病题目部分，（卷面共有32题，96分，各大题标有题量和总分）一、单项选择题（16小题，共16分）1、对于肝癌的治疗，不恰当的描述是（）A、根治性肝癌切除对肝癌治疗的效果最佳B、部分病人经肝动脉化疗栓塞后，可使肿瘤缩小，部分病人可二期切除C、复发性肝癌不考虑再施行手术切除D、原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一E、肿瘤较小而又不宜手术切除者可局部注射无水酒精答案：C2、原发性肝癌的最主要的播散途径是（）A、淋巴系统B、血液系统C、肝内门静脉系统D、腹腔种植性转移E、附近器官直接蔓延答案：C3、原发性肝癌主要并发症不包括哪项（）A、肝性昏迷B、癌肿破裂出血C、上消化道出血D、低糖血症E、继发感染答案：D4、肝脓肿细菌入侵途径不包括下列哪一项（）A、肝外伤伤口B、肝周淋巴系统C、门静脉D、肝静脉答案：D5、需与原发性肝癌鉴别的疾病不包括（）A、肝硬化B、肝脓肿C、肝包虫病D、肝内胆管结石答案：D6、下列哪项检查可为鉴别细菌性肝脓肿及阿米巴肝脓肿提供重要依据（）A、粪便常规B、血液学检查C、脓肿穿刺D、CTE、B超答案：C7、可作为原发性肝癌辅助诊断的酶学检查不包括（）A、异常凝血酶原B、α-抗胰蛋白酶1C、丙氨酸转氨酶D、'5-核昔酸磷酸二醋酶同工酶V答案：C8、原发性肝癌临床表现不包括（）A、高钠血症B、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀C、肝肿大D、高胆固醇血症答案：A9、肝脓肿的临床表现，不正确的是（）A、膈下有游离气体B、寒战、高热、肝区疼痛C、右上腹肌紧张和局部明显触痛D、有时有贫血答案：A10、原发性肝癌血栓转移最多见于（）A、肺B、骨C、腹部器官D、脑答案：A11、细菌性肝脓肿的临床表现，下列哪项是错误的（）A、多见反应性胸膜炎及胸腔积液B、少数病人可有胆道出血C、严重时出现黄疸D、可有大量出汗、恶心、呕吐和食欲不振E、寒战、高热、肝大、肝区痛答案：A12、中、晚期肝癌最常见的主要体征是（）A、肝区痛B、腹胀C、肝肿大D、下肢浮肿E、皮下出血答案：C13、下列哪种情况不会引起血清甲胎蛋白（AFP）升高（）A、原发性肝癌B、内分泌性肿瘤C、活动性肝病D、妊娠答案：B14、原发性肝癌有肝硬化时，肝切除量不应超过（）A、70％B、50％C、30％D、20％E、10％答案：B15、对诊断原发性肝癌下列哪项检查具有较高特异性（）A、超声检查B、血清甲胎蛋白测定C、选择性肝动脉造影术D、血清甲胎蛋白异质体E、放射性核素肝扫描答案：B16、原发性肝癌大体病理形态与分型不正确的是（）A、巨块型B、结节型C、混合型D、弥漫型答案：C二、B1类选择题（3小题，共11分）1、A、脓肿切开引流B、肝叶切除C、脓肿穿刺抽脓D、内科治疗E、物理疗法①病期长的慢性细菌性肝脓肿的局限性厚壁脓肿，应行（）②多发性细菌性小肝脓肿应行（）③直径大于5 cm的单个细菌性肝脓肿应行（）答案：B|D|A2、A、超声检查B、选择性肝动脉造影检查C、磁共振成像D、肝穿刺针吸细胞学检查E、X线钡餐检查①适合于作肝癌普查的是（）②可获得肝冠状面和矢状面图像的是（）③对肝癌定性诊断有确定意义者为（）答案：A|C|D3、A、定期B超复查观察B、内囊摘除术C、肝动脉结扎术D、射频消融治疗E、肝部分切除术①肝右叶棘球幼病（）②肝III段巨大先天性肝囊肿（）③病变广泛不能切除的原发性肝癌（）④直径3 cm不能切除的原发性肝癌（）⑤直径3 cm无症状的肝海绵状血管瘤（）答案：B|E|C|D|A三、多项选择题（4小题，共8分）1、有关原发性肝癌，正确描述是（）A、半数以上病人肝区痛为首发症状B、肝外血行转移最多见于骨和脑C、没有肝硬化者，可考虑作肝三叶切除D、有时需与右肾、结肠肝曲肿瘤相鉴别E、局部放射治疗无效答案：ACD2、下述描述正确的是（）A、根治性切除术后复发肝癌不宜再手术B、肝脓肿易继发于化脓性胆囊炎C、原发性肝癌现已少用全身化疗D、肝癌以综合治疗的效果为好E、提高肝癌治疗疗效的关键是术后化疗答案：BCD3、关于肝癌的描述，正确的是（）A、我国多为原发性肝细胞癌B、原发性肝癌AFP均为阳性C、胆管细胞癌多合并肝硬化D、转移性肝癌多发性的多E、目前认为原发性肝癌与病毒性肝炎等因素可能有关答案：ADE4、无并发症的先天性肝囊肿的治疗，正确的是（）A、B超引导下囊肿穿刺抽液术B、囊肿空肠Y形吻合术C、剖腹囊肿“去顶术”D、经腹腔镜囊肿“开窗术”E、囊肿切除术答案：ACDE四、填空题（4小题，共19分）1、细菌性肝脓肿细菌进入肝的最常见途径是（），其他还包括（）、（）、（）、（）。
答案：胆道肝动脉门静脉肝淋巴系统开放性肝损伤伤口2、原发性肝癌早期诊断最常采用（）和（）检查。
答案：甲胎蛋白( AFP) B超检查3、除手术切除外，肝癌的治疗方法还包括（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）。
其他还包括答案：肝动脉栓塞肝动脉灌注化疗液氮冷冻激光气化微波热凝放射治疗无水酒精注射射频消融免疫治疗中医中药治疗肝移植（以上答案中任选7个均可）。
4、按Couinaud分段法，肝可分为（）段，肝蒂内的主要结构包括（）、（）、（）。
三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，此处称为（）。
答案：8 门静脉肝动脉胆总管第二肝门五、问答题（2小题，共12分）1、试述细菌性肝脓肿的临床表现。
答案：①起病急，主要症状为寒战、高热，多为弛张热。
可伴有中毒症状：出汗、恶心、呕吐、食欲不振和乏力；②肝区钝痛或胀痛多属持续性，可伴右肩牵涉痛；③右下胸及肝区叩击痛，肿大肝脏有压痛；④有些有右上腹肌紧张、局部触痛、右季肋部饱满、局部皮肤凹陷性水肿等；⑤白细胞计数增高，B超检查肝脏有液性暗区，X线及CT检查可有相应表现。
2、试述原发性肝癌的诊断方法及常用的治疗方法。
答案：诊断方法：①血清甲胎蛋白( AFP )测定，放射免疫法测定持续血清AFP ≥400 g μ／L ；②超声检查、CT 检查、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查、磁共振成像，放射性核素肝扫描，X 线检查；③必要时可行肝穿刺行针吸细胞学检查及剖腹探查。
常用治疗方法：①手术切除；②肝动脉栓塞化疗；③液氮冷冻、激光气化、微波热凝、射频消融；④放射治疗；⑤局部无水酒精注射治疗；⑥免疫治疗；⑦中医中药治疗。
六、病案分析题（3小题，共30分）1、试述肝癌常见临床表现。
答案：原发性肝癌早期缺乏典型症状，常见临床表现为：①肝区疼痛。
多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，可牵涉至右肩背部。
②全身和消化道症状；主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。
部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。
③肝肿大：为中晚期肝癌的主要体征。
肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节。
2、病人男性，48岁，有慢性肝炎病史15年，近2个月上腹持续性隐痛，半月来疼痛明显加重，食欲差，体重减轻。
体检：慢性肝病面容，腹软，肝肋下可扪及有触痛之质硬结节，血红蛋白90g/L ，白细胞93.510L ⨯/。
B 超检查肝右叶实质性占位病变。
试述初步、诊断及进一步的诊疗计划。
答案：初步诊断为肝癌。
需进行如下检查以明确诊断：①血清甲胎蛋白( AFP)检测。
②影像学检查：为进一步确诊，可选择下列检查中的一项或几项：超声波检查CT 检查、MRI 、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查、放射性核素肝扫描。
治疗方法：首选手术切除，对不能切除者可考虑行肝动脉栓塞化疗、冷冻、微波热凝、射频消融、激光气化。
不适宜手术者可选择经皮穿刺腹腔动脉插管选择性或超选择性肝动脉栓塞化疗，放射治疗，局部注射无水酒精等。
以上方法可结合免疫治疗及中医中药治疗。
3、男性病人，30岁，腿部脓肿经切开引流治愈近一周，近日来寒战高热，右上腹痛伴恶心呕吐、乏力。
检查：右肋下可触及肝，质地中等。
右下胸第9、10肋间隙饱满，有压痛。
血象：WBC 91210L ⨯/，N 85%。
胸透：右膈肌抬高，活动受限。
试述诊断及其依据，进一步检查项目。
该病可有哪些并发症？答案：诊断为细菌性肝脓肿。
诊断依据：①寒战、高热症状及恶心、呕吐、乏力等中毒表现；②肝脏肿大，右下胸第9、10肋间隙饱满，有压痛；③血白细胞计数及中性粒细胞比例升高；④胸透右隔肌抬高，活动受限。
确诊可行B 超或CT 检查，必要时在肝区压痛最剧处或超声探测导引下施行诊断性穿刺，抽出脓液即可证实本病。
细菌性肝脓肿并发症包括：脓肿穿破形成膈下脓肿，也可向右胸穿破；脓肿向腹腔穿破，发生急性腹膜炎。
少数情况，肝脓肿穿破胆管和血管壁，引起肝内胆道大出血。