性溶血时最早的临床表现 ➢ 9 出血或消耗性凝血功能障碍的其它表现
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常见输血不良反应
一、溶血反应
概念 由于免疫的或非免疫的原因，
使输入的红细胞在受血者的体内发生 异常破坏而引起的输血不良反应称为 溶血性输血反应。分为急性溶血性输 血反应和迟发性溶血反应
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急性溶血性输血反应
原因 1、ABO血型不合 – 标准血清质量差 – 被检红细胞发生变化 – 受血者血浆异常而出现假凝集 – 抗原抗体比例不合适
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迟发性溶血反应
是对先前存在致敏的抗原产生回忆应答 反应的结果。
多发生于输血后2-21天，最常见于输血 后3~7天
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原因 1、Rh血型不合
Rh血型不合 IgG 抗体 血管外溶 血 2、其他稀有血型不合：Kell、Kidd 3、某些ABO血型不合
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临床表现 输血后3-7天，发热 、Hb 、黄疸、
1、 IgA缺乏者：
再次输血
多次输血 → 类特异性抗IgA ———→ 过敏性休克。
2、IgA正常者：
多次输血 → IgA同种异型抗体 → 严重过敏反应。
(二) 过敏体质：
患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输
血浆时也会引起过敏反应。
(三) 被动获得性抗体：
如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素
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治疗 – 关键：早期诊断，积极治疗 – 立即停止输血，保持静脉输液通畅 – 抗休克，防治DIC，防止肾衰 – 必要时血浆置换
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预防
– 选择相适合的血液 – 输血前交叉配血 – 对于一次大量输血者，献血者之间
的血液做交叉配血实验 – 对多次反复输血或多次妊娠患者，
输血前做不规则抗体筛选
原因 主要由供者血浆中的HLA抗体、 中性粒细胞特异性抗体引起。
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五、循环负荷过重
短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人 心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。 常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。
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六、大量快速输血并发症
大量输血：24小时内输入血量等 于或超过患者的血容量，或3h输 血超过病人血容量50%。
的供者血液）。
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二、临床表现
(一)轻度：皮肤痕二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性 休克。
三、输血： 要输洗涤红细胞 轻度：（洗3次） 重度：（洗5-6次）
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四、输血相关的急性肺损伤
概念 输血后30-60分钟出现肺水肿， 表现为类似急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）:发热、干咳、哮喘、呼吸困 难、紫绀，可伴有血压下降、休克、 肾衰、肝衰甚至死亡。
1965 年 首 例 ， 发 病 率 低 （ 0.01%-0.1% ） ， 死 亡 率 高 （90％）
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2、A、B、AB型患者输注O型血 3、输注不相容性血浆 4、献血者之间血型不合 5、A2亚型不合 6、其它稀有血型不合：Lewis、MNs
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机制
Ag
休克
＋ Ag-Ab复合物 血液凝固系统 DIC
Ab
急性肾衰
ABO血型不合 IgM 抗体 血管内溶血 最危险
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临床表现 发生迅速 ：10-50ml 发冷、寒战、呼吸困难、血红蛋白尿 休克、DIC、肾衰
输血不良反应
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输血不良反应
概念 输血过程中或输血后发生的不良
反应，发生率约为10%。
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分类
1、按发生时间： 即发反应：输血当时或输血后24小 时内发生的反应
迟发反应：输血24h后、几天，甚 至十几天发生的输血不良反应
2、按免疫学分类： 免疫反应
非免疫反应
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输血不良反应的分类
即发反应
迟发反应
免 发热反应
溶血反应
疫 过敏反应
移植物抗宿主病
性 溶血反应
输血后紫癜
反 输血相关的
血细胞或血浆蛋白
应 急性肺损伤
同种异体免疫
细菌污染反应
含铁血黄素沉着症
非 循环超负荷
血栓性静脉炎
免 空气栓塞
疫 出血倾向
输血相关性疾病
性 枸橼酸中毒
反 非免疫性溶血反应
应 电解质紊乱
肺微血管栓塞
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治疗 1、停止输血 2、保暖、解热、镇静 3、高热者给予物理降温 4、密切注意病情变化 ：脉搏、血压
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预防
– 采、输血器及制备试剂无热源 – 严格无菌操作 – 减少输血次数 – 输注少白细胞红细胞或洗涤红细
胞
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三、过敏性输血反应
➢ 占输血反应的45%，主要原因
(一) IgA抗体和IgA 同种异型抗体：
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产生原因
– 非免疫性反应：热原反应 – 免疫性原因：白细胞抗体
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白细胞数量和发热反应明显相关
白细胞数
106 107
108
109 1010
不良反应
几乎不发生 有时发生 容易发生
产生白细胞抗体 几乎不产生 有可能产生 容易产生
浓缩红细胞 洗涤红细胞 去白红细胞 过滤红细胞
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各种血液成分的输血反应率
成分
反应率 （％）
白细胞
6.49
悬浮红细胞
1.06
洗涤/冰冻红细 胞 血小板
血浆
0.47
0.40 0.44
输血反应分析
反应类型
反应率 （％）
发热反应 52.1
过敏反应 42.6
溶血反应 4.5
循环负荷过 0.7 重
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输血反应的临床表现
➢ 1 发热，伴或不伴有行寒战 ➢ 2 寒战，伴或不伴发热 ➢ 3 输血部位疼痛，或胸、腹、腰部疼痛 ➢ 4 血压变化 ➢ 5 呼吸窘迫 ➢ 6 皮肤改变 ➢ 7 恶心，伴或不伴有呕吐 ➢ 8 尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急
并发症：
– 枸橼酸中毒
– 体温过低
– 高钾血症
– 大量输血造成凝血功能障碍
– 空气栓塞
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七、免疫抵制作用
多数研究表明： 反复多次输血 →免疫调节作用（免疫抑制） 提高移植器官存活率 促使肿瘤复发 术后感染
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八、输血相关性移植物抗宿主病 (TA-GVHD)
一种致命性输血并发症
血浆胆红素 治疗
轻者 ： 对症处理 重者 ： 按急性溶血反应处理
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预防 – 详细询问妊娠史及输血史 – 采用聚凝胺交叉配血 – 重复抗体筛选实验 – 自身输血
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二、非溶血性发热反应
概念 接受输血的患者在输血期间或输血后 1-2小时内体温升高1℃或以上，并 排除可导致体温升高的的其它原因。