• 腹痛 • 反复呕吐
宿食有腐败 酸臭味，但 不含胆汁
Ulcer and complication
处理原则—胃大部切除术
术前护理
禁食、
01 胃肠减压
止血、补
02 充血容量
禁食、胃肠
03 减压、温NS
洗胃
穿孔
大出血
幽门 梗阻
术后护理
卧位 记录出入液量 胃管护理 饮食
牛奶、豆、 生冷硬、 刺激性
无痛 胃肠道：腹胀、恶心、呕吐 N-C：头晕、心悸、出汗
manifestation
切口大 高渗性
cause
餐后平卧 限制饮水 少量多餐 宜低碳水化合物、高蛋白饮食
nursing
Q&A
1.胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是()
A.幽门螺杆菌感染 B.胃酸分泌过多 C.遗传 D.高糖饮食 E.使用非甾体类抗炎药
Chatham UNIVERSITY
第十七章 胃十二指肠疾病病 人的护理
临床护理教研室 办公室6204 杨中方
主要内容
解剖生理概述
溃 溃疡 疡 急性穿孔 及 并 大出血 发 幽门梗阻 症
胃癌
Part one 概述
概述
贲门皱襞
防止食 物逆流 入食管
概述
幽门 球部
降部 乳头 水平部
升部
屈氏 韧带
D
5.以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的
依据是() A.上腹部明显压痛 B.板状腹 C.腹式呼吸减弱
E
D.移动性浊音阳性 E.X线检查时膈下有游离气体
6.诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是()
C
A.X线钡餐 B.粪便隐血试验 C.胃镜检查
D.胃酸测定 E.B型超声波
Q&A
7.毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现
细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容明显下降。考虑并发了()
A.急性穿孔
B.胃溃疡大出血
C.瘢痕性幽门梗阻
D.胃溃疡恶性变
E胃溃疡伴溃疡性结肠炎
B
Q&A
女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大
部切除术后l周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含
胆汁和食物。首先考虑的并发症是()
A.吻合口梗阻
• 夜间空腹？饱食后？ • 刀割样剧痛 • “板样”强直 • 膈下游离气体
Ulcer and complication
大出血 胃小弯
D后壁
Ulcer and complication
• 柏油样黑便 • 呕血 • ＞800ml，休克
Ulcer and complication
幽门梗阻
Ulcer and complication
D
2.瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是()
B A.上腹部胀痛 B.大量呕吐宿食 C.上腹部膨隆
D.营养不良 E.便秘
3.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为()
A.恶心、呕吐 B.上腹部胀痛 C.有便意感 D.头晕、心悸、出冷汗 E.呕血和排柏油样便
E
Q&A
4.十二指肠溃疡疼痛的特点是()
A.上腹部刀割样绞痛 B.阵发性腹部绞痛 C.餐后痛 D.饥饿痛 E.饱胀痛
概述
幽门
贲门
stomach duodenum
屈氏 带
概述
分泌 运动
交感—抑制 副交感—促进
传出痛觉
Part two
ULCER AND COMPLICATION
Ulcer and complication
全层粘膜缺损
圆形或椭圆形 穿孔 大出血 幽门梗阻
Ulcer and complication
D.急性输入襻梗阻
E.输出襻梗阻
D
Q&A
女性，58岁，患十二指肠溃疡6年。今晨起突然排出大量
柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医
1st日 2nd日 3rd日 4th日
少量流质 少
量 半量流质 多
餐
全量流质 循
序
半流质
渐
进
10～14日
软食
2week
普食
术后护理—早期并发症
术后第1天不断吸出新鲜血
术后大出血
止血 输血 补液
术后护理—早期并发症
术后梗阻
术后1week内 输入袢—呕吐物量少 • 急性—不含胆汁 输出袢—饱胀感，含胆汁 吻合口—溢出性呕吐，不 含胆汁
发病机制
幽门螺杆菌感染 胃酸分泌过多 NSAID破坏胃粘膜屏障 遗传
Ulcer and complication
• duodenal ulcer —球部
• gastric ulcer —胃小弯
Ulcer and complication
临床表现 周期性 • GU：进食—疼痛—缓解“餐后痛” • DU：疼痛—进食—缓解“饥饿痛”
B.急性输入襻梗阻
C.输出襻梗阻
D.倾倒综合征
E.十二指肠残端破裂
C
Q&A
男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大
部切除术后第8天，突然发生上腹部剧痛，呕吐频繁，
每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹
部偏右有压痛。
首先考虑并发了()
A.吻合口梗阻
B.倾倒综合征
C.十二指肠残端破裂
B
A.少食多餐 B.餐后散步 C.高蛋白饮食 D.餐时限制
饮水 E.避免过甜、过咸食物
Q&A
男性，59岁，患胃溃疡5年余。晨起突然排出大量柏油样
黑便，并出现心悸、头晕、无力，由家人送至医院急诊。体
检：体温36．1℃，血压95／55mmHg，脉搏105次／分钟
；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等。急查血常规，示红
幽门梗阻
Ulcer and complication
辅助检查
• 纤维胃镜—首选 • 钡餐
Ulcer and complication
处理原则
• 药物
三联：
• 手术
奥美拉唑+克拉霉素+替硝唑
枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑
幽门梗阻
Ulcer and complication
急性穿孔 胃小弯
D前壁
Ulcer and complication
是() A.脉搏细速、血压下降 B.烦躁不安、面色苍白
E
C.尿量减少、四肢湿冷 D.头晕、心悸、出冷汗
E.胃管内吸出大量血性液
A 8.有关倾倒综合征哪项是错误的（）
A.进食后上腹疼痛 B.进食后心悸 C.进食后头晕出汗 D.进食后恶心、呕吐 E.进食后上腹饱胀
9.关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的 是()
术后护理—早期并发症
D-残端破裂 术后1week内
time
突发右上腹部剧痛 腹膜炎 穿刺：胆汁样液体
manifestation
手术探查
diagnosis
VS 引流液 全胃肠外营养 水电解质平衡
nursing
术后护理—晚期并发症
倾倒综合征 术后1～3week
time