红细 胞减 少
贫血
-
9
粒细胞减少
中性粒细胞下降易致感染，与其下降程度 和持续时间有关。
ANC<1.0*109/L，感染发生率呈比例升高。
ANC<0.5*109/L，78%的败血症和90%的 播散性真菌感染。 ANC<0.1*109/L，持续3周所有患者感染， 持续6周严重感染，死亡率达80%。
-
10
7
特点
粒细胞 血小板
化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低 点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第 21-28天恢复正常，呈U型
比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降 到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较 短即迅速回升，呈V型
红细胞
出现的时间更晚
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8
临床表现
感染 粒细胞减少
血小板减
出血
少
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16
CIT导致出血风险增加
PLT低于50×109/L时可引起皮肤或粘膜出血，不能承受手术治疗和侵袭性操 作检查
PLT低于20×109/L有自发出血的高危险性（器官出血和脑出血） PLT低于10×109/L有自发出血的极高危险性（器官出血和脑出血）
-
17
CIT的诊断及分级
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18
治疗方法
1. 血小板生长因子停药指征：血小板≥100×109／L或至血小板较用药前升高50X109／L。
一些恶性肿瘤 患者或许不会 很快死于疾病 本身，却可能 由于感染致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
白血病 14.3%
-
12
FN患者MASCC风险指数评分
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
4
实体肿瘤，或血液肿瘤且无霉菌感染史
4
不伴有需静脉补液的脱水症状
3
粒缺伴
3
年龄<60岁
2
MASCC：多国癌症支持治疗学会 高风险患者：MASCC评分<21分，应及早入院给予经验性抗感染治疗 低风险患者：MASCC评分≥21分，应口服给药/门诊经验性抗感染治疗
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13
FN治疗后评估及后续处理
48小时后回顾治疗
肿瘤细胞
抑制
化疗
生长活跃 细胞
骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器
子宫内膜
-
卵巢
4
化疗后骨髓抑制
骨髓抑制的危害
• 造成机体抵抗力下降，引起感染
• 限制肿瘤化疗剂量和频率，影响化疗效果
控制骨髓抑制的意义
• 提高机体抵抗力，减少感染机会
• 加大肿瘤化疗剂量
• 缩短肿瘤化疗间隔时间
• 应用更强劲化疗方案治疗晚期或耐药肿瘤
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5
化疗后骨髓抑制
控制骨髓抑制的方法
国内外研究结果表明，重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)可有效控制各 种原因所致的中性粒细胞（ANC）减少症，减轻骨髓抑制
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6
造血系统毒性反应分级（据WHO化疗毒副作用分级标准）
血液学 血红蛋白(g/L) 白细胞(×109/L) 粒细胞(×109/L) 血小板(×109/L)
患者无发热且ANC<0.5*109/L
低危
高危
发热持续
稳定的患 者，继续 原治疗方 案
口服抗生 素治疗的 住院患者 建议出院
静脉抗生 素治疗的 患者考虑 改予口服
病因不明的患 者建议停止氨 基糖甙类，与 静脉治疗
病因明确的 患者，针对 病原菌进行 治疗
病情恶化的患者， 建议咨询感染内科 医师或临床微生物 学家
血小板减少可导致出血，推迟化疗 或减低剂量
减少化疗剂量可影响患者生存
609例实体瘤和淋巴瘤患者进行化疗，其中1262个化 疗周期出现了血小板减少.
386例进行乳房切除的乳腺癌患者，随机分为放疗后无 化疗组和辅助化疗组，其中辅助化疗组207例采用环磷 酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（CMF）方案，中位随访 19.4年
2. 需做手术者，应根据需要使用血小板生长因子，提高血小板到需要的水平。如100 X109/L>血小板>75×109
／L的无出血者，需使用rhTPO（重组人血小板生成素）和(或)rhlL-11以达手术要求。
3. 对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，不推
FN——粒缺伴发热
NCCN指南粒缺伴发热的定义：
•单次体温：口表≥38.3℃或≥38.0℃持续 1h 以上
+
•中性粒细胞减少： <500 中性粒细胞 /mcl 或 <1000 中性粒细胞 /mcl ，但预计在随后的 48 小时后将下降至 ≤ 500 中性粒细胞 /mcl
-
11
FN 危害严重
1、FN患者感染率高 • 出现明显感染或隐性感染超过的60%， • 发生菌血症的超过20% • FN致死率高达14%
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
无
Ⅰ度 95～109 3～3.9 1.5～1.9 75～99
瘀点
Ⅱ度 80～94 2.0～2.9 1.0～1.4 50～74 轻度出血
-
Ⅲ度 65～79 1.0～1.9 0.5～0.9 25～49 明显失血
Ⅳ度 < 65 < 1.0 < 0.5 < 25 严重失血
化疗后骨髓抑制的预防与处理
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1
目录
01 化疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指南 02
03 rhG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优力 04
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2
PART 01
化疗后骨髓抑制
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3
化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量限制性毒性， 表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC）绝对数和血小板减少等
50*109/L时及时停药。
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21
TPO的不良反应
• 发热、寒战、全身不适、肌肉关节酸痛、头痛头晕、血压升高等 • 可造成血小板过度升高，治疗期间应密切随访血象，及时停药。 • 严重心脑血管疾病、患有其他血液高凝状态疾病、或合并严重感染者慎用。
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14
化疗导致的血小板减少(CIT)
• 多种化疗药物可引起血小板下降，多见于亚硝脲类、GEMZAR（盐酸吉西 他滨）、L-OHP（奥沙利铂）等药物
• 容易发生于脾亢、曾行放化疗或放射性核素内照射者 • 血小板减少导致出血风险增加，化疗剂量下降或无法继续化疗，甚至死亡
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血小板减少影响患者肿瘤治疗及预后
荐使用重组人白细胞介素
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药物治疗
• 目前治疗血小板减少症的药物主要为：
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TPO（血小板生成素）的应用
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗后6-24小时开始。 • 治疗性应用：III-IV度血小板减少。 • 剂量：TPO 300 U（1μg）/kg sc qd。 • 停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常，或血小板计数升高＞