四、静脉营养的注意事项
▪ 1、血糖的平稳，尤其是危重病人，可以 通过血糖仪测定指尖血。
▪ 2、电解质的平衡，尤其是对肾功能不全 者。
▪ 3、注意肝肾功能。 ▪ 4、注意肠内肠外营养相配合。 ▪ 5、注意导管的并发症，尤其是败血症。
五、病例分析
（一）病例介绍：女，85岁，因“双下肢水 肿一年余入院”，平素胃纳呆，以稀饭和 蔬菜为主，近一年来体重下降明显，入院 第一天，查白蛋白，14.7g/L。入院后，予 以补液、输白蛋白，血浆等治疗，双下肢 水肿消退，白蛋白升至27g/L，但很快下 降至12.7g/L。入院后食欲极度缺乏。入院 10天后请营养会诊，经家属同意后，予以 静脉营养支持治疗：具体配方如下 。
▪ 30%脂肪乳针250ml ▪ 18-AA 250ml*2（51.6g） ▪ 10%GS 250ml*2（ 50g ） ▪ 50%GS 200ml（ 100g ） ▪ 10%NaCL 70ml
▪ 10%KCL 60ml ▪ 格利福斯 1支 ▪ 安达美 1支 ▪ 水溶性维生素 1支 ▪ 脂溶性维生素 1支 ▪ 10%葡萄酸钙针 8ml ▪ 25%硫酸镁针 4ml ▪ 胰岛素针 25U ▪ 丙氨酰-谷氨酰胺针 50ml*2
氨酸
氨基酸在营养支持中的应用 营养支持的主要目标
获得满意的氮平衡
复方氨基酸注射液（18AA）
▪ 十八种氨基酸及山梨醇配制而成的灭菌水 溶液
▪ 含8种必需氨基酸 ▪ 富含支链氨基酸 ▪ 满足机体蛋白合成需要
复方氨基酸注射液（18AA）
▪ 不同应激状态下18AA的剂量
▪ 3、在静脉营养中，脂肪是靠脂肪乳剂的 输入来提供的，目前脂肪乳剂的浓度有： 10%、20%、30%，这三种浓度均为等渗 液，可以从外周输入。
（五）碳水化合物
▪ 1、糖是人体的主要供能物质。 ▪ 2、目前静脉营养中主要靠葡萄糖供给，果糖主
要用于糖尿病病人和危重病人中，但是果糖只能 单独输入，不能混合到全合一的静脉营养液中。 ▪ 3、葡萄糖从外周静脉中输入，浓度不宜超过 10%。 ▪ 4、葡萄糖从中心静脉中输入，浓度可高达25% 左右。但是，通常不超过20%。 ▪ 5、在危重病人中，通常存在胰岛素抵抗现象， 因此，对糖的利用能力下降，因此，通常在输葡 萄糖的同时加入胰岛素，比例为1:4—1:10，无 特殊情况下，1：6比较合适。
（七）矿物质
▪ 1、矿物质中含量大于体重0.01%者，称为宏量 元素（钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫）。
▪ 2、机体中含量小于体重0.001%者，称为微量元 素（如铜、钴、铬、铁、氟、碘等）
▪ 3、静脉营养中，各种矿物质的制剂形式钙： 10%的葡萄糖酸钙针。磷：格利褔斯。钠：氯化 钠针。钾：氯化钾针。镁：25%硫酸镁针，通常 4~6ML即可。微量元素：安达美一支。
（六）维生素
▪ 1、维生素分为脂溶性（A、D、E、K）和水溶 性（B1、B2、PP、B6、叶酸、B12、C）
▪ 2、脂溶性维生素不容易缺乏，过多的摄入或过 多的输入可以造成中毒。静脉营养由脂溶性维生 素针提供，每日一针，加入脂肪乳剂中输入。
▪ 3、水溶性维生素，毒性小，可加入葡萄糖或氨 基酸液中输入。
（四）脂肪的几点介绍
▪ 1、脂肪是人体不可缺少的一种营养素，脂肪分 子是由一分子的甘油和三分子的脂肪酸组成的。
▪ 2、人体中有些脂肪酸不能自身合成，需由外界 提供，称为必需脂肪酸，如EPA（二十碳五烯酸 ->C20：5，w-3），DHA(二十二碳六烯酸>C22：6，w-3)，这二种脂肪酸在鱼油中含量丰 富，是人体不可缺少的脂肪酸，但人体可以利用 亚油酸和a-亚麻酸来合成。
（三）根据体质指数判断
营养不良分类 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良
BMI 17-18.5 16-17 <16
BMI=体重(kg)/身高2(m 2 )
（四）根据白蛋白判断
营养不良 轻度 中度 重度 ▪ 白蛋白（g/L） 30-25 24.9-20 <20
三、静脉营养配方的组成
▪ 1、热量（非氮热量）：20~25kcal/kg.d。 ▪ 2、糖、脂比：60:40、50:50、40:60。 ▪ 3、氨基酸的量： 0.8~1g/kg.d。 ▪ 4、水溶性维生素：1支。 ▪ 5、脂溶性维生素：1支。 ▪ 6、格利福斯：1支。 ▪ 7、安达美：1支。 ▪ 8、注意各种电解质的补充。 ▪ 9、根据情况补充胰岛素针。
六、氨基酸产品知识介绍
氨基酸的分类
必需氨基酸（EAA） 赖、苏、色、苯丙 缬、蛋、亮、异亮
半必需氨基酸(条件必需氨基酸) 脯氨酸 组氨酸（婴幼儿必需氨基酸） 谷氨酰胺 精氨酸 牛磺酸
非必需氨基酸（NEAA） 其它10种氨基酸
氨基酸制剂的发展
治疗型： ▪ 肝病用氨基酸—— 富含支链氨基酸 ▪ 肾病用氨基酸—— 8种必需氨基酸和组氨酸 ▪ 严重创伤,感染用氨基酸—— 富含支链氨基酸 ▪ 婴幼儿用氨基酸—— 富含酪氨酸、胱氨酸、精氨酸和组
二、营养不良的判断和简易评估
▪ （一）饮食摄入情况，和平常相比较是否 明显减少，如果缺乏食欲或者由于各种原 因不能进食者，往往预示着病情危重，或 者非常容易发生营养不良。
（二）体重减轻
体重 理想体重
营养不良程度
轻度 中度
重度
80-90%
70-79%
0-69%

0-74%
临床营养知识讲座ppt
一、营养学基础
▪ （一）营养：是指人体吸收、利用食物或 营养素的过程，也是人类通过摄取食物以 满足机体生理需要的生物化学过程。
（二）体内所需的七种营养素
▪ 1、蛋白质、糖、脂肪、矿物质、维生素、 水、食物纤维。
▪ 2、三种功能物质：蛋白质、糖、脂肪。 ▪ 3、每克蛋白质和每克糖供能4kcal，每克
脂肪供能9kcal。
（三）蛋白质的几点介绍
▪ 1、蛋白质是一切生命物质的基础，人体 内蛋白质处于不断的分解又不断合成的动 态平衡中。
▪ 2、构成人体蛋白质的氨基酸有20种，其 中9种人体是不能合成的，称为必需氨基 酸，临床中使用的“肾必安针”就属于此。
▪ 3、在静脉营养中，人体所需的蛋白质营 养主要靠氨基酸的输入得到满足。