ｍｍ Ｈｇ。麻醉维持用雷米芬太尼０．１５～０．３０
基金项目：清华大学裕元基金资助项目（２０２４００００５５７） 作者单位：１０００４９清华大学玉泉医院麻醉与疼痛医学科 责任作者：林艳君
肚ｇ・ｋｇ－１・ｍｉｎ～、丙泊酚６～８ ｍｇ・ｋｇ．１・ｈ＿１微量泵 维持麻醉，维持ＢＩＳ在４０～６０之间。期间监测大鱼
～４ ＥＤ９。范围内应用于患儿无过敏反应发生。随诱
［２］Ｍｅｒｅｔｏｊｉａ
ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ
Ｏ，Ｔａｉｖａｉｎｅｎ
Ｔ，Ｗｉｒｔａｖｕｏｒｉ Ｋ
Ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｒｍｍｉｃ
５１Ｗ８９。ａｎ ｉｓｏｍｅｒ ｏｆ ａｔｒａｃｕｒｉｕｍ，ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｄｕｒｉｎｇ
ｈａｌｏｔｈａｎｅ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ．１９９５，７４：６－１１．
ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ
ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｒａｃｈｅａｌ
ｓｍｉｌａｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ａｎ
ｉｎｃｒｅａｓｅ ｏｆ ＣＡ ｄｏｓａｇｅ
ｃａｎ
ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｈｅ
ｏｎｓｅｔ
ｔｉｍｅ ａｎｄ
ｐｒｏｌｏｎｇ ｔｈｅ
ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ３ＥＵ５ ＣＡ ｉＳ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．
万 方数据
・３７・
际肌表面皮肤温度，维持其＞３２℃。 肌松监测 采用Ｏｒｇａｎｏｎ ＴＯＦ－Ｇｕａｒｄ肌松监
插管顺利，Ｃ２组中，插管条件评分８分１例，７分２
例，６分２例，其余评分５分，但所有患儿均可顺利
完成气管插管。
测仪测定拇内收肌诱发颤搐反应的变化。将加速 度探头用胶布固定于拇指掌侧，将温度探头用胶 布固定于大鱼际肌表面皮肤，将刺激电缆线与 Ｂｉｏｆｌｅｘ电极相连，贴于一侧腕部掌侧尺神经的表 面皮肤，对尺神经行连续４个成串刺激（ＴＯＦ） （频率２ Ｈｚ，波宽０．１２ ｍｓ，电流６０ ｍＡ，间隔时间
・３６・
堕压盛醛堂盘查；！！！生！旦筮２§鲞筮！塑』堡！ｉ！垒望！塾缝！ｉＱ！！』！！！！型！！！！！ｙ！！：２§：盟垒！
．临床研究．
国产顺苯磺酸阿曲库铵在＆ＪＬ麻醉中的应用
安建雄林艳君范婷
【摘要】目的观察不同剂量国产顺苯磺酸阿曲库铵用于ｄ，ＪＬ的药效学。方法４５例２～１２ 岁患儿随机均分为三个顺苯磺酸阿曲库铵剂量组：２Ｅ耽。组（Ｇ组）、３ＥＤ９ｓ组（Ｃ：ｉ组）和４ＥＤｇｓ组（Ｃ４ 组）。采用ＴＯＦ－Ｇｕａｒｄ肌松监测仪测定拇内收肌诱发颤搐反应变化。观察气管插管条件及顺苯磺酸 阿曲库铵的药效学。结果三组均能完成气管插管。Ｇ组和Ｇ组插管条件评分均为５分；Ｇ组中 仅３３．３％的患者插管条件评分＞５分。随剂营增加，顺苯磺酸阿曲库铵阻滞起效时间相应缩短，肌 松作用时间随剂量增加而延长，肌松恢复指数组间差异无统计学意义。所有患儿均无过敏反应发 生。结论顺苯磺酸阿曲库铵随剂量的增加起效时间缩短，肌松作用时间延长。３ＥＤ９ｓ国产顺苯磺 酸阿曲库铵剂量作为ｄ，ＪＬ气管插管较为合适。 【关键词】 顺苯磺酸阿曲库铵；儿童
１５
各组中均未观察到皮疹、支气管痉挛等不良反
应。 讨 论
顺苯磺酸阿曲库铵为一种中时效的非去极化肌 肉松弛药，为阿曲库铵１０种同分异构体中的一种， 属于１Ｒ－顺式一１Ｒ’顺式异构体。其药效约为阿曲库 铵的３～４倍，在成人与阿片类药和氧化亚氮复合麻 醉时，其Ｅ聩５为０．０５ ｍｇ／ｋｇ。根据Ｍｅｒｅｔｏｊｉａ等［２］ 的研究，氟烷麻醉下ｄ，ＪＬ顺苯磺酸阿曲库铵的ＥＤ９。 为０．０４１ ｍｇ／ｋｇ，本研究剂量以此为据。 顺苯磺酸阿曲库铵主要经Ｈｏｆｍａｎ途径降 解［３］。动物研究显示高达６４ＥＤ９。剂量的顺苯磺酸 阿曲库铵也未引起动物血浆组胺浓度的升高及相应 的心血管反应，临床上单次静注２－～８ＥＤ９。剂量的顺 苯磺酸阿曲库铵不会引起组胺释放［４］，在本研究中， ２～４ＥＤ９５剂量的顺苯磺酸阿血库铵应用于２～１２岁 患儿无一例发生过敏、喉痉挛等不良反应，且在诱导 过程中血压、心率等均平稳，２～４Ｅ聩。剂量可安全
Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｙｕｑｕａｎ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＢｅＯｉｎｇ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓｅｓ
Ｆｏｒｔｙ－ｆｉｖｅ ｐｅａｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ ２
ｔＯ ｔｏ
ｏｆ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ｃｉｓａｔｒｉｃｕｒｉｕｍ（ＣＡ）ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｌｄ ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ ｆｏｒ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
１２ ｙｅａｒｓ
ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ２Ｅｌ嘎ｓ ＣＡ（Ｏ．０８ ｍｇ／ｋｇ）。３ＥＩ、５ ＣＡ（０．１２ ｍｇ／ｋｇ）ａｎｄ ４Ｅ聩５ ＣＡ（０．１６ ｍｇ／ｋｇ）（Ｇ，ｃ３，Ｃ４ ｇｒｏｕｐｓ）．Ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ ｂｌｏｃｋａｄｅ ｗａｓ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｗｉｔｈ ＴＯＦ－Ｇｕａｒｄ．Ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｃｏｒｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｔｉｍｅ。 ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ
ｄｏｍｅｓｔｉｃ ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｍｎ ｉｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ
ＡＮ
Ｊｉａｎ－ｘｉｏｎｇ，ＬＩＮ Ｙａｎ－ｊｕｎ，ＦＡＮ
１０００４９，Ｃｈｉｎａ
ｎ愕．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｄ，Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｔｓｉｎｇｈｕａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
用于小儿麻醉诱导。
Ｍｅａｋｉｎ等［５］的一项研究显示，在硫喷妥钠与芬 太尼、氧化亚氮复合麻醉下患儿单次注射３ＥＤ９ｓ剂 量的顺苯磺酸阿曲库铵起效时间约２．８ ｍｉｎ。
各组患儿的性别、年龄、体重差异均无统计学意 义。 Ｇ组起效时间较Ｃ３组及Ｃ４组明显延长（Ｐ＜ ０．０５），Ｃ３组较Ｃ４组明显延长（Ｐ＜Ｏ．０５）。无反 应期、阻滞维持时间、体内作用时间、ＴＯＦＲ７０％以 及ＴＯＦＲ９０％恢复时间Ｇ组明显短于Ｃ３及Ｃ４组 （Ｐ＜０．０５），且Ｃ３组明显短于Ｃ４组（Ｐ＜Ｏ．０５） （表１）。 Ｃ３及Ｃ４组所有患儿插管条件评分均为５分，
［Ｃｈｉｌｄｒｅｎ
顺苯磺酸阿曲库铵为一种中时效非去极化肌肉 松弛药。为阿曲库铵１０种同分异构体中的一种，其 肌松作用强、起效快、无组胺释放、对血流动力学影 响小及无蓄积。本研究旨在观察不同剂量顺苯磺酸 阿曲库铵（库泰，东英药业有限公司，Ｈ２００６０９２７）用 于小儿的药效学及插管条件。 资料与方法 一般资料随机选择于全麻下行择期手术患儿 ４５例，ＡＳＡ Ｉ或Ⅱ级，年龄２～１２岁，既往无神经 肌肉传导功能方面的疾病，无内分泌疾病，术前无水 电解质平衡紊乱以及肝肾功能异常，怀疑困难气道
ｂｅｒｏｐｔｉｃ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｉｎ
ａ
ｍｏｒｂｉｄｌｙ ｏｂｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ
ｓｅｖｅｒｅ
ｉｎ—
ｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｃｋ
４７３—４７６．
Ａｃｔａ Ａｍａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｓｅａｎｄ，２００２。４６：
阿曲库铵起效时间、组内维持时间、体内作用时间呈
剂量依赖性，随着剂量的增加，其起效迅速，作用时 间延长，但各组的恢复指数差异无统计学意义。 Ｍｅａｋｉｎ等［５］报道顺苯磺酸阿曲库铵的恢复指数在 ２～８ＥＤ９ｓ时为１２．６＂－１４．３ ｒａｉｎ，与所使用药物的剂 量、患者年龄、性别、肝肾功能等因素无关，即一旦神 经肌肉阻滞自然恢复，其恢复速度与顺苯磺酸阿曲 库铵的给药量无关。本研究结果与其相似，显示本 研究所用顺苯磺酸阿曲库铵在代谢上亦无蓄积作 用。 本研究Ｃ３组与Ｃ４组气管插管条件评分在所有 患者均为５分，显示气管插管条件满意，而在Ｃ２组 中，有５例评分大于５分，但均能成功完成气管插 管，因此证明，虽然２ＥＤ９。、３ＥＤ９。与４ＥＤ９。的顺苯磺 酸阿曲库铵在患儿均能满足气管插管条件要求，但 ３ＥＤ９ｓ与４ＥＤ９ｓ的顺苯磺酸阿曲库铵插管条件优于 ２ＥＤ９ｓ，而３ＥＤ９ｓ剂量的顺苯磺酸阿曲库铵为获得最 满意气管插管条件的最小剂量。 体温对肌松药的消除代谢有影响，有研究报 道［９］低温体外循环中，阿曲库铵的半衰期从１５ ｍｉｎ 延长到２４ ｒａｉｎ。在本研究中，监测患儿的皮温维持 在３２℃以上，避免了低体温对于结果的影响。 本研究结果显示，国产顺苯磺酸阿曲库铵在２
的患儿不纳入本研究。随机均分为三组：Ｃ２组顺苯
磺酸阿曲库铵２倍９５％有效剂量［２倍９５％有效剂
量顺苯磺酸阿曲库铵（２ＥＤ９。）］、Ｃｓ组（３Ｅ耽。，０．１２ ｒｎｇ／ｋｇ）或Ｃ４组（４ＥＤ９５，０．１６ ｍｇ／ｋｇ）。 麻醉方法合作患儿直接开放上肢静脉，不合 作的患儿术前肌注氯胺酮５ ｍｇ／ｋｇ，入睡后入室开 放上肢静脉通路，监测ＥＣＧ、ｓｐｏｚ、Ｐ盯Ｃ【）２及ＨＲ， 面罩吸氧去氮。经上肢静脉给予舒芬太尼０．５ ｔｔｇ／ｋｇ，丙泊酚２ ｍｇ／ｋｇ诱导后，各组于５ Ｓ内单次 经上肢静脉注入相应剂量的顺苯磺酸阿曲库铵，待 ＴＯＦ监测显示Ｔ１为０时行经口明视气管插管并对 插管条件进行评分。气管内插管后，接麻醉机行机 械控制呼吸，调节呼吸参数，维持Ｐ盯Ｃ０：在３５～４５
（２３．３ ｒａｉｎ、２７．５ ｒａｉｎ）也较文献报道［８］为短（２８．５ ｒａｉｎ、３６．２ ｒａｉｎ），可能与所采用的ＥＤ９５剂量偏小有
关。
表１各组肌松作用时间比较（ｉ士ｓ）
注：与ｃ２组比较，８Ｐ＜０．０５；与Ｃ３组比较，６Ｐ＜ｏ．０５
万 方数据
・３８・
成人单次注射３～４Ｅ１３９ｓ顺苯磺酸阿曲库铵起 效时间随剂量增加而缩短。本研究中患儿顺苯磺酸
ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｍｉｎｅｒｖａ Ａｎｅｓｔｅｓｉｏｌ，２００６，７２：２９９－３０８．
Ｉｍｂｅａｕｌｔ等［６］用丙泊酚与氧化亚氮复合麻醉下给患 儿０．１ ｍｇ／ｋｇ的顺苯磺酸阿曲库铵后，起效时间为