小儿肺炎讲稿ppt课件
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病原学
病毒是2-3岁以下婴幼儿肺炎最常见的病原, 单纯病毒感染占儿童病原14%-35%
发展中国家以细菌感染为主,常见细菌包括肺 炎链球菌、Hib、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉 菌,此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌, 肺炎链球菌贯穿了各年龄期的始终
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病原学
肺炎支原体 是5-15岁儿童肺炎常见病 原,约占10~30%以上
呼吸频率及节律 年龄愈小,频率愈快 呼吸型 婴幼儿腹膈式→胸腹式
7岁后以混合式呼吸为主 肺功能的特点
肺活量及潮气量小 呼吸储备量小 气道阻力>成人 随年龄增大递减
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小儿呼吸道免疫特点
非特异性和特异性免疫功能均较差
咳嗽反射及纤毛运动
肺泡巨噬细胞
Th暂时性功能低下,SIgA、IgG、IgG亚类 含量低
贫血)中居首
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小儿呼吸系统解剖特点
上呼吸道(鼻腔短小、鼻道狭窄;鼻窦黏 膜与鼻粘膜相连续;咽鼓管宽短直水平、 喉软骨柔软富有血管淋巴组织)
下呼吸道(气管、支气管黏膜柔嫩血管丰 富;肺间质发育旺盛肺含血量多而含气量 少)
胸廓:呼吸肌发育差,纵膈周围组织松软易
纵膈移位。
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小儿呼吸系统生理特点
典型性肺炎 非典型性肺炎
❖ 肺炎链球菌
❖ 肺炎支原体
❖ 金黄色葡萄球菌 ❖ 衣原体
❖ 肺炎杆菌 ❖ 流感嗜血杆菌 ❖ 大肠杆菌 ❖ 厌氧菌
❖ 军团菌
❖ 病毒性肺炎
❖ 新型冠状病毒
(严重急性呼吸道
综合征 SARS)
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肺炎分类
发生肺炎的地点分类
社区获得性肺炎(CAP)
指院外或住院48小时内发生的肺炎
院内获得性肺炎(HAP)
指住院48小时后发生的肺炎
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临床表现
✓ 发热 热型不一,多数患儿有发热,体温可高达 39~40℃,甚至可出现热惊厥;但在新生儿、 小婴儿、营养不良与低出生体重儿可不发 热
✓ 咳嗽 频繁,早期刺激性干咳,以后咳嗽有痰。
新生儿口吐白沫痰
✓ 气促 发热及咳嗽后出现
✓ 全身症状 精神、食欲差、腹泻呕吐等
小儿支气管肺炎 的护理
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前言
呼吸系统疾病占儿科疾病的首位,约占 儿科门诊病人的 60%以上,其中以呼吸道急 性感染最为常见,死亡率高,全球每年约有 350万5岁以下儿童死于肺炎。我国卫生部统 计5岁以下儿童每年死于肺炎的约有35万人, 占全世界肺炎死亡儿童的10%。
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★ 肺炎在儿科四病 (肺炎、腹泻病、佝偻病、
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临床表现
✓ 呼吸困难 呼吸增快 :40~80次/分 见鼻翼扇动、口唇发绀、三凹征
✓ 肺部湿罗音 中小水泡音、固定 两肺底、脊柱旁多 有的须在哭叫后深吸气末明显
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重症(除呼吸道病变表现外,还有 其他系统功能障碍)
循环系统 心肌炎 心力衰竭 神经系统 脑水肿 中毒性脑病 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血
➢ 巨细胞病毒
➢ 流感嗜血杆菌
➢ 肠道病毒
➢ 大肠杆菌
➢ 军团菌
➢分类
支原体
➢ 人肺炎支原体
衣原体
➢ 沙眼衣原体 ➢ 肺炎衣原体
真菌
➢ 白色念珠菌 ➢ 隐球菌、曲菌
原虫
➢ 卡氏肺囊虫
其它非感染病因
➢ 吸入性肺炎 (羊水、胎粪、异物)
➢ 过敏性肺炎
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沙眼衣原体 是6个月以内尤其3个月以 内小儿肺炎的常见病原之一
肺炎衣原体 多见于5岁以上,约占病 原0-20%
嗜肺军团菌 是引起重症肺炎独立病原 或混合病原
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病原学
儿童混合感染率约8~40%,年龄越小,混合感 染的机率越高 双病毒或双细菌感染各占0~14%;细菌和病毒 混合感染占3%~30% 婴幼儿混合感染多为原发病毒+继发细菌感染, 而年长儿多为细菌性感染,继发肺炎支原体或 肺炎衣原体感染
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肺炎分类
病程分类
➢ 急性肺炎(病程1个月) ➢ 迁延性肺炎(病程1~3月) ➢ 慢性肺炎(病程3个月)
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肺炎分类
病情分类
轻症 仅有呼吸系统症状,其他仅轻微
受累,无全身中毒症状
重症 除有呼吸道症状外,其它系统受
累(循环、消化、神经等),全身中毒症
状明显
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肺炎分类
临床表现分类
腺病毒、流感病毒能引起侵袭性感染,也可
导致CRP升高。要结合临床征象和特点以及
其他实验室检查结果去分析判断
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实验室检查
住院患儿应尝试作多病原联合检测
感染病原DNA
对所有疑为细菌性肺炎的患儿特别是婴幼 儿应及时送检血培养
对所有18月龄以下婴儿均应进行病毒抗原 快速检测或/和病毒分离(直接免疫荧光法 快速检测7种病毒抗原)
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实验室检查
采集合格痰标本作培养或涂片 (合格痰标本:中性粒细胞≥25个/低倍视野,
上皮细胞<10个/低倍视野) 胸腔渗液时,应抽取送检涂片和培养 部分诊断不明者尤其是难治性肺炎患儿可
行BAL或肺穿刺术送细菌培养
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实验室检查
20%~60%病例无法作出病原学诊断,特 别在门诊就诊检查时间又有限,更难以迅 速获得病原学资料 采集呼吸道痰液或咽拭子细菌培养因受较 多因素影响,检测结果只能作为参考
干扰素、补体、溶菌酶、乳铁蛋白等数量 及活性不足
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肺炎
( Pneumonia )
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肺炎定义
肺炎 是指不同病原体或其他因
素(如吸入羊水、油类或过敏反应) 等所引起的肺部炎症
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肺炎共同临床特点
发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定湿罗音
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肺炎分类方法
① 病理分类 ② 病因分类 ③ 病程分类 ④ 病情分类 ⑤ 临床表现分类 ⑥ 感染地点分类
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肺炎分类
病理分类
➢ 支气管肺炎 ➢ 大叶性肺炎 ➢ 间质性肺炎
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肺炎 分 类
病因分类
病毒性
细菌性
➢ 呼吸道合胞病毒 ➢ 肺炎链球菌
➢ 腺病毒
➢ 金黄色葡萄球菌
➢ 流感或副流感病毒 ➢ 肺炎杆菌
DIC 血压下降 皮肤黏膜胃肠道多部位出血
抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH) 全身凹陷性 浮肿
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并发症
脓胸(empyema) 脓气胸(pyopneumothorax) 肺大疱(pneumatocele)
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实验室检查
可常规检测外周血白细胞计数、分类以及 CRP,也可检测 ESR、PCT等,但使用这些 指标明确区分细菌与非细菌病原的敏感性和 特异性均低,ESR升高可作为病情进展的参 考