腹腔镜下次全子宫切除术
主讲人：赵萍
病人简介
• 张绍美，女，47岁，已婚。主诉：妇检发现盆腔包块4年 • 现病史：4年前患者到南坪现代女子医院发现盆腔包块，
无腹痛、腹胀，无月经奈乱，无痛经，未予重视及处理， 也未定期复查。患者于今日来我院就诊。检查发现子宫肌 壁多发实质性病灶（考虑子宫肌瘤伴囊性病变）。 • 诊断：多发性子宫肌瘤 • 手术方式：腹腔镜下次全子宫切除术
洗手护士配合
• 1.消毒皮肤，铺巾，建立气腹：递消毒钳碘伏纱块消毒皮肤，递无菌 巾常规铺单，碘伏纱块消毒脐部，2把巾钳提起腹壁，递气腹穿刺针， 依次进入Trocar。
• 2.经阴道置入阴道撑开器，显露宫颈，夹持宫颈前唇，消毒宫颈后置 入宫颈探子探测子宫大小及深度，置入举宫器：递宫颈钳（鼠齿钳） 递钳子夹持碘伏纱块消毒，递举宫器。
• 3.注意监视和调节二氧化碳气腹机。观察充气时气腹压力是否从负压 或0开始。充气从低流量开始，待充入2L后可改为高流量。整个手术 过程中，观察自动充气是否顺利，根据需要调节各参数。
• 4.手术所用辅助设备较多，巡回护士合理摆放于手术床两侧，合理安 全使用电源。
• 5.双极电凝在使用前先进行安装和调试，每次使用后器械护士及时清 除刀头上的焦痂。
（良性肿块、年龄＞50岁）。 • 3.阴式子宫切除困难：有腹部手术史、盆腔粘连、阴道狭
窄或尺骨弓低下者。 • 4.子宫内膜病变 • 5.子宫颈病变
麻醉方式、手术体位与切口
• 全麻气管插管。采用膀胱截石位，先平卧，当脐 部穿刺完成后取头低足高位。
• Trocar位置：1.脐部用10mmTrocar,置入镜子探 查，（调整体位、头低脚高）。
Trocar • 11.用3-0号角针带线缝合皮肤，用敷贴覆盖伤口。
护理重点
• 1.正确摆放体位。取膀胱截石位时，使患者的臀部移出手术床沿外， 以便放置子宫举宫器。用肩托妥善固定患者的双肩部，防止脚高头低 时身体滑动。
• 2.术中保持骶尾部干洁，防止使用电刀时烫伤皮肤。经常观察受压部 位，观察束缚带的松紧度和位置。
概念
• 腹腔镜次全子宫切除术（LSH)是指在腹腔镜下切 除子宫体保留子宫颈，包括筋膜内子宫切除术 (LIH),游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫 颈筋膜内进行的子宫切除术。
子宫的解剖结构
• 子宫形状：呈倒置梨形状，可分为底、体、峡、和颈4部 分。
• 子宫位置：位于膀胱和直肠之间，两侧子宫阔韧带连于盆 侧壁。
暂时把它放在子宫直肠窝，宫颈残端电凝止血，递持针器、1号可吸 收线缝合宫颈残端。
洗手护士配合
• 8.取出子宫体：递11号刀将左下腹穿刺孔扩张至15mm-20mm,用子宫 旋切器将子宫体及肌瘤旋切成条柱状，逐一取出。
• 9.冲洗盆腔，检查有无出血，清点器械、纱布、缝针。 • 10.关闭气腹，退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内CO2气体，退出
• 子宫的固有韧带： 1.圆韧带：维持子宫前倾位。 2.阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置。 3.主韧带：维持子宫在盆腔的正中位置。 4.宫骶韧带：将子宫向后上牵引，间接 维持子宫前倾位。
手术的适应症
• 1.异常子宫出血：每次月经周期大量出血8d以上者。 • 2.子宫良性病变：如子宫肌瘤、内膜异位症、附件肿块
• 3.辨认和分离输尿管：递腔镜分离钳 • 4.切断圆韧带，打开阔韧带：递双极电凝切断子宫圆韧带，递剪刀剪
开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜。 • 5.切断卵巢固有韧带及输卵管：递腔镜双极电凝电凝输卵管和卵巢固
有韧带，再递剪刀在电凝处剪断。 • 6.分离膀胱：递弯钳提起膀胱上方腹膜，钝性分离膀胱。 • 7.于子宫血管上方子宫峡部水平切除子宫体：用单极电钩切除子宫体，
Hale Waihona Puke 巡回护士配合病人入手术室后热情接待，消除患者对手术的恐惧心理。让其平卧于手 术床上，迅速建立静脉通道以配合麻醉。麻醉上好后，采动脉血气，涂 眼高，用辅料贴保护眼睛，体位调节，取膀胱截石位（脚不宜过高，骶 尾部超出床沿5-10cm,静脉穿刺尽量选择右手，方便主刀操作），左手平 放手术床横单下，注意身体各部位勿于手术床金属部位接触，以防电灼 伤，两肩部各放肩托，以防术中头低脚高位患者身体移动。正确安装腹 腔镜的仪器及设备，视频屏幕面向术者，将电刀负极板置于患者肌肉丰 富处与皮肤完全接触，并检查身体误触及金属物品，防止电灼伤。消毒 铺单后，结过台上递下的光钎摄像线，镜头、气腹管，冲洗吸引管，单 极线，用酒精纱块擦拭分别连接到相应的仪器上，接通电源，使之处于 工作状态，调节电凝功率（50-60W）。术中密切观察生命体征变化，注 意对CO2气腹机的监视及调节，气腹压力（10-12mmhg),腹腔冲洗用37° 的0.9%的氯化钠溶液。
• 6.使用旋切器时，巡回护士和手术医师要密切配合，调节刀头旋转速 度，适时启动和关闭旋切按钮，避免损伤其它组织。
• 7.术中注意观察患者生命体征、尿量和尿色，发现异常及时处理。
谢谢！
2脐部下缘左侧10-12cm5mmTrocar 3..耻骨联合上缘2cm,左旁切开6-8c
m处（10mmTrocar) 4.5mmTrocar右下腹（助手协助）
手术用物准备
器械包准备：腔镜包、手术衣、布类、大腹单、镜套、气化电切冲洗管、 11号刀片、酒精纱块、灭菌注射用水、马达、威高1号缝合线、术尔泰 腔镜器械准备：妇科常规器械 机器准备：腹腔镜主机