Blood sampling & admi静n脉is治t疗r新a思ti路on血样采
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不适于PICC应用疾病
• Pre-renal / dialysis patient (creatinine >3)肾疾病前期/透 析病人肌酐大于3
外周血管穿刺困难者首选 • 反复穿刺对病人血管损伤 • 堵管率高
• 护士操作
• 静脉治疗新思路 医生操作
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PICC适应征
• Therapies requiring CVC, irrespective of duration of therapy不考虑治疗时间， 治疗需要CVC
• > 6 days of IVT, < 1 year静脉治疗大于 6天，小于1年
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通道和血管通道器材
血管通道器材（VADs）
末端开口位于静脉内的VADs：是病人，特别是
癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于：
• 化疗 • TPN • 抗生素 • 血液制品
• 补液 • 疼痛治疗 • 其它药物 • 采血
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血管通道器材的种类
• 外周静脉器材
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这是发生在我们周围 的事件！！
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ADM渗出
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泰素帝外渗 静脉治疗新思路
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表阿霉素渗漏
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氨甲碟呤
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巴德
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多巴胺液渗所导致的肌肉损伤
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新生儿左脚液渗引发进入坏死
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婴儿头部乳液液渗
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治疗药物的特性
• Multiple agent IV therapy多种药物联 合静脉治疗
• Administration of irritants or vesicants 应用刺激性或发疱性药物
• Infusates with pH <5 or >9药物PH小于5大于9
• Infusates with osmolality >600渗透压大于600
• Potassium （钾）
4.0
• Tobramycin （托普霉素） 静脉治疗新思路3.0
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与渗透压问题相关的药物
• Calcium Chloride （氯化钙）
• Calcium Gluconate （葡萄糖酸钙）
• Ceftriaxone Sodium
• Hydration (静脉补液） D5W/.09NS or D5W/.45NS
• Erythromycin （红霉素） • Foscarnet • Kefzol I.V. Push（头孢唑林钠） • Morphine （吗啡，pH 2.5 - 7.0）
药物因其化 学性质和化 学结构而有
• Potassium （钾）
刺激性
• Taxol
• 新药:Zithromax
Trovan
Levoquin
多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时， 高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的 血液迅速稀释和播散
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中心静脉通道材料 — PICC
• 自肘前外周血管穿刺置入 • 导管末端到达上腔静脉 • 单腔或双腔，儿童至成人规格 • 末端开口或三向瓣膜式导管 • 耐高压PICC，可直接高压团注，用于
药物的pH值 药物的渗透压 药物对血管内膜的损伤性 药物一旦外漏对组织的损伤性
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常见药物的 pH 值
• Ampicillin （氨苄青霉素）
10.0
• Bactrim
10.0
pH 值低于4.1
• Cipro （环丙沙星） • Dilantin （地仑丁） • Dobutamine （多巴酚丁胺）
– 传统套管针(短期） – 中线导管（中期）
• 中心静脉器材
– 经外周穿刺的中心静脉导管（中
长期)（PICC）
– 急性期使用CVC(中期）
– 隧道型CVC（中长期）
– 完全植入型输液港（长期）
-静脉治经疗新由思路胸部或手臂埋植
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血管通道器材
• 最好能满足病人所有的静脉治疗。 • 并发症发生最低。
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• 根据Trissels Handbook of Injectable Drugs的说明和建 议，渗透压大于 450mOsm/L易引发静脉炎，大于 600 mOsm/L 应自中心静脉途径输注
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对血管内膜有刺激性药物
• Acyclovir （无环鸟苷，pH 11）
• Amphotericin B （两性霉素B）
• Mannitol（甘露醇）
• Penicillins - Ampicillin, Oxacillin, Timentin, Methicillin （青霉素 –氨苄青霉素，苯甲异噁唑青霉素）
• Peripheral Parenteral Nutritiion （外周胃肠道外营养）
• Potassium （钾）
评估程序 — 药物因素
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哪些药物需要中心静脉输注？
• 输液指南规定：持续刺激性药物、 发疱剂、肠外营养液、ＰＨ值低于 ５或高于９的液体或药物，以及渗 透压大于６００mOsm/l的液体等 药物时不使用外周静脉输注。
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为什么使用中心静脉通道器材？
在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤， 进而造成静脉炎，血栓形成
CT检查，高流速，300滴/分,监测CVP • 硅胶或聚脲胺脂材质
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经外周插管的中心静脉导管PICC
优点
• 插管操作简单
• 可床旁操作
• 中长期导管 5天---1年
• 插管操作的并发症少，安全
• 与其他器材相比，感染的发生率较低
• 专业的培训以及静患脉治者疗新思教路 育
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经外周插管的中心静脉导管PICC
局限性:
• 须有可穿刺的静脉
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PICC与CVC比较
PICC
• 外周穿刺 • 穿刺风险小 • 穿刺成功率高 • 外周置管 • 感染率低 • 留置时间长（数月至一年） • 带管回家
CVC
• 颈内、锁骨下穿刺 • 穿刺风险大 • 躯干部位留置 • 感染率高 • 短期留置：INS7-10天，
3.3 - 4.6 10 - 12 2.5
或高于9.0 即会 损伤静脉内膜
• Dopamine （多巴胺）
2.5 - 4.5
• Doxycycline (强力霉素）
1.8
• Gancyclovir
11.0
• Morphine （吗啡）
2.5 - 6.0
• Phenergan (非那根，即异丙嗪） 4.0