肝十二指肠韧带.
肝总动脉 第8
肝胃韧带
第3组淋巴 结
胃十二指肠动脉
十二指肠切断
胃网膜右血管 第6组淋巴结
肠系膜上血管 第14v组淋巴结
胃胰皱壁
横结肠系膜
胃体切断部
第1组淋巴 结
网膜囊后壁
脾动脉 第11p组淋 巴结
胃短血管 第4sa组淋巴 结
胃网膜左血管 第4sb组淋巴结
• EMR/ESD的手术指征建立在精确的术前 分期基础上，应严格把握适应征
– 局限于粘膜、粘膜下层的腺癌 – 不伴有淋巴结转移 – 局部病灶直径<2cm – 高分化或中分化、无溃疡
胃D1切除术适应证
• 粘膜内癌直径超过2cm的，以及侵犯粘膜下层的胃癌。一旦出现淋巴结转移， 应当施行D2切除术。
*内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosa resection,EMR）和内镜下粘膜下切除术（andendoscopic submucosa dissection,ESD）
建常用Roux-en-Y。 • 近端胃癌也可选用根治性胃切除，胃食管吻合。
D2手术的淋巴结清扫范围
• D1手术是指切除胃部病灶以及大小网膜(包括贲门左右、大小弯侧、幽门上/下淋巴结 )
• D2手术是在D1的基础上，再清扫胃左动脉、肝总动脉、回肠动脉、脾门和脾动脉周围 的淋巴结
远端胃切除
近端胃切除
全胃切除
胃结肠韧带 大网膜
胃癌其他手术
结肠癌常用术式
胃肠道解剖及常用术式
胃的解剖
胃前壁
胃后壁
胃的淋巴结
1. 贲门右 2. 贲门左 3. 胃小弯 4. 胃大弯 5. 幽门上 6. 幽门下 7.胃左动脉干 8.肝总动脉旁
9.腹腔动脉周围 10.脾门 11.脾动脉干周围 12.肝十二指肠韧带内 13.胰头后 14.沿肠系膜上动静脉 15.结肠中动脉范围 16.腹主动脉旁
R.Seevaratnam et al. gastric cancer, 2011 胃癌诊疗规范（2011年版）
进展期胃癌标准术式：D2
• 远端胃癌：远端胃大部切除术。 切除胃的3/4-4/5，幽门下3-4cm切断十二指肠，
距癌边缘5cm切断胃，同时清除一、二站淋巴结，切 除大小网膜、横结肠系膜前叶与胰腺背膜，消化道 重建可选毕I胃十二指肠吻合，或毕II胃空肠吻合。 • 胃体与胃近端癌：根治性胃癌切除术，消化道重
D1 1、3、4sb、4d、5、6、7
1、2、3、4sa、4sb、7 1～7
D2 D1+8a、9、11p、12a
D1+8a、9、10、11
D1+8a、9、10、11、12a
NCCN GC Guideline（2015v3）；卫生部胃癌诊疗规范（2011）
手术步骤示意图
胃右血管 第5组淋巴结
肝固有动脉 第12a组淋巴结
小肠的解剖
大肠的解剖
腹部查体
视诊 触诊 叩诊 听诊
远端胃大部切除后 重建常用术式
胃癌缩小手术
EMR/ESD*（早期胃癌N0）
• 传统分期手段存在局限性
– CT （T准确度71.5%，N准确度66.1%） – 超声内镜（T准确度67.8%，N准确度68.1%） – MRI（T准确度82.9%，N准确度53.4%） – PET-CT（N准确度60%）