内科学是临床医学中重要的一门综合学科，
至它涉及面广，整体性强，研究人体各系统器官
疾病的病因、诊断与防治，因此也是临床医学其
他学科的基础，并与各临床学科之间有着密切的
联系。
.
4
内科学的范围
人体各系统疾病的病理与病理生理 疾病发生的机制和原因 疾病的临床表现 诊断方法和防治措施
内科学所论述的内容在临床各科中具有普遍意义
⒈重视烟草危害，预防为主，防治结合。
⒉重视呼吸细胞分子生物学研究。 ⒊发展呼吸危重症医学。 ⒋重视呼吸康复。
.
22
成人的总呼吸面积约100平方米。
各种微生物、变应原、有害气及颗粒 （PM2.5）皆可损害肺及呼吸道
.
8
呼吸系统的防御功能
物理防御功能：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支 气管收缩、粘液-纤毛运输系统等的作用。
化学防御功能：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制 剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。
细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞。 免疫防御功能：B淋巴细胞分泌IgA、IgM等，T淋
ACEI药物不耐受可导致咳嗽。
.
13
咳痰
大量黄脓痰——支气管扩张、肺脓肿等肺部 感染
铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎 红棕色胶冻样痰——肺炎克雷白杆菌肺炎 粉红色泡沫痰——肺水肿 咖啡样痰——肺阿米巴病 果酱样痰——肺吸虫病
.
14
咯血
最常见于：支气管炎、肺癌、肺结核、支气 管扩张
另外还可见于：肺血栓栓塞症、肺血管炎、 二尖瓣狭窄、肺炎。
夜间发作——左心衰、哮喘
反复发作伴哮鸣音——哮喘
伴严重低氧血症——肺血栓栓塞症
吸气性——喉头水肿，异物，大气道肿瘤
呼气性——哮喘、COPD
混合性——大量气胸、胸腔积液。
.
17
呼吸困难的诊断思路
1.器质性疾病
肺疾病 心力衰竭
肺通气功能障碍:COPD、大量胸腔积液 肺弥散功能障碍：肺间质疾病 肺通气（V）/血流灌注（Q）失调：肺栓塞
辅助检查（2）
⒍支气管镜和胸腔镜检查：同时有治疗的作用。 还
有支气管肺泡灌洗液检查。
⒎放射性核素扫描：主要用于肺血栓栓塞症检查。还有
PET检查。
⒏肺活检：可在胸透、B超或CT引导下进行，主要是鉴
别良恶性肿瘤并做病理诊断
⒐超声检查：主要是B超检查，可指导诊断性穿刺。
⒑肺功能检查：
.
21
呼吸系统疾病防治进展
贫血 中毒：亚硝酸盐中毒等
2.功能障碍：焦虑状态
有时胃炎等导致的消化不良也可有胸闷的感觉
.
18
肺部体征
望诊：呼吸深度、节律或频率变化及胸廓外形 触诊：语音震颤增强、减弱或消失 叩诊：根据不同的病情可出现过清音、鼓音、浊
音或实音 听诊：根据不同的病情可出现干、 湿性罗音。
.
19
辅助检查（1）
呼吸系统疾病 总论
刘家昌 主任医师 淮南市第一人民医院呼吸内科
.
1
临 床 clinic
——医生为病人诊断和治疗疾病。
原以诊治必临病床，故名。 [clinic]： 接触病人，诊治疾病
.
2
临床医学 Clinical Medicine
——研究疾病诊断与治疗的学科
.
3
内科学
临床医学被传统地分为内科学、外科学、妇 产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤 病学和口腔医学等。
.
5
呼吸系统疾病 是我国的常见病多发病
居我国总人口死亡病因的第一位（肺癌、慢阻肺、
哮喘发病率逐年增加，肺结核死灰复燃）
由于大气污染、吸烟以及人口老年化等因素，使
肺部疾病的患病率明显增加。如：肺癌、肺结核、
COPD、支气管哮喘、肺血栓栓塞症、肺弥漫性间
质纤维化、艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎等。
新病原体的出现：2003年暴发了冠状病毒导致的
SARS疫情，近年H7N9禽流感在国内局部地区流行。
.
6
呼吸内科的亚专业
慢性阻塞性肺病 哮喘 肺癌 肺部感染 肺间质病 呼吸与危重症 睡眠医学
.
7
呼吸系统的结构与疾病的关系
呼吸系统与外界直接沟通，每天有1万升空气进 出呼吸道，外界环境中的各种有害因子可直接进 入呼吸道与肺，引起呼吸系统的疾病。
.
15
胸痛
当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛
胸痛伴局部胸壁压痛——肋软骨炎等胸壁浅表部位
病变（最常见）。
最严重的胸痛——胸主动脉夹层动脉瘤、心肌梗塞、
肺栓塞。
突然胸痛——气胸
下侧胸痛、深吸气时加重——胸膜炎。
需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别
.
16
呼吸困难
急性——气胸、肺炎、肺栓塞、心律失常
慢性——COPD，肺间质纤维化
⒈ 血液检查：血常规、免疫学检查、相关生化检查
⒉ 抗原皮肤试验：主要用于哮喘检查
⒊ 痰液检查：查找致病微生物，并做药敏检查，指 导临床用
药。查找癌细胞
⒋ 胸水检查和胸膜活检：通过鉴别渗出液或漏出液，良性或
恶性等查找病因
⒌ 影像学检查：主要是X光胸片、胸部CT、胸部MR检查、支气
管动脉造影检查。
.
20
巴细胞介导的细胞毒作用、迟发型变态反应等。
.
9
肺部血液循环的特点
肺部是个低压（肺循环血压仅为体循环的 1/10）、低阻、高容的器官。
容易发生肺水肿，胸腔积液。 肺部血液循环、淋巴循环与体循环相通，可
发生血栓、癌栓、细菌栓的相互转移、种植、 播散。
.
10
呼吸系统疾病的诊断
1. 病史：详细询问发病经过，个人史（吸烟 史），接触史，职业史，用药史及家族史等。
2. 症状：常见的症状有：咳嗽、咳痰、咯血、 胸痛、呼吸困难。
3. 体征：望、触、叩、听 4. 实验室和辅助检查
.
11
呼吸系统常见症状的诊断思路
.
12
咳嗽的诊断思路
急性咳嗽（病程＜３周）——急性上呼吸道 感染，急性气管、支气管炎
亚急性咳嗽（病程3～8周）——感冒后咳嗽
慢性咳嗽（病程>8周）——后鼻滴流，胃食 管反流病，咳嗽变异型哮喘，嗜酸细胞性支 气管炎。