第十九章胃液和十二指肠引流液检验
胃液检验
（一）理学检查
1.量
在空腹不受刺激的情况下，24h胃液分泌量为1.2～1.5L，正常空腹12h的胃液残余量约为50ml。

在插管成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量称为基础胃液量，正常为10～100ml。

若大于100ml为增多，常见于胃分泌增多、胃排空障碍、十二指肠液反流等。

若胃液量小于10ml为减少，主要见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。

正常胃液为无色透明液体，不含血液、胆汁，无食物残渣。

①混浊灰白色：混有大量黏液所致。

②鲜红血丝：多因插胃管时损伤胃黏膜所致。

③棕褐色：胃内出血与胃酸作用所致，见于胃炎、胃溃疡、胃癌等。

④咖啡渣样：胃内有大量陈旧性出血，见于胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎等。

⑤黄色、黄绿色：混有胆汁，见于插管时引起的恶心、呕吐，以及幽门闭锁不全、十二指肠狭窄等所致的胆汁反流等。

2.酸碱度
正常胃液pH值为0.9～1.8。

pH值3.5～7.0为低酸，pH值＞7.0为无酸。

①胃酸减少：萎缩性胃炎、胃癌、继发性缺铁性贫血、胃扩张、甲状腺功能亢进等。

②胃酸增多：十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性胆囊炎等。

（二）化学检查
1.胃酸分泌量测定
以五肽胃泌素等作刺激物，定时留取基础胃液，测定单位时间内胃酸的分泌量。

（1）参考值：
基础胃酸分泌量（BAO）：3.90±1.98mmol/h（很少超过5mmol/h）。

最大胃酸分泌量（MAO）：3～23mmol/h （男），女性略低。

高峰胃酸分泌量（PAO）：20.60±8.37mmol/h。

BAO/MAO：0.2。

（2）临床意义：影响胃酸分泌的因素很多，尽管采集标本、试验方法满意，但其检测仍可受患者的性别、精神、年龄、食欲、酒烟嗜好等影响。

故胃酸分泌量测定对诊断疾病的特异性较差，仅在十二指肠溃疡、胃泌素瘤、胃癌等的诊断中有一定意义。

2.乳酸测定
正常空腹胃液中有少量乳酸，但一般方法不易检出。

当胃液呈中性或碱性而食物在胃内潴留6h以上时，由于细菌分解糖类而使胃液中的乳酸、醋酸等增多。

乳酸测定主要用于观察胃内食物潴留及协助诊断胃癌。

3.隐血试验
正常胃液不含血液，显微镜检查无红细胞。

当急性胃炎、胃溃疡、胃癌时可有不同程度胃出血而隐血试验呈阳性，但多次连续检查的意义更大。

溃疡病的隐血试验阳性多为间歇性的，而胃癌则多为持续性。

由于隐血试验比较敏感，插管损伤、牙龈出血咽下后均可呈阳性。

另外，胃液中维生素C过多可抑制颜色反应而出现假阴性。

（三）显微镜检查
1.细胞
（1）红细胞：正常胃液无红细胞。

插管损伤时出现少量红细胞无意义。

胃液内有大量红细胞时，常提示胃可能有溃疡、糜烂、炎症和恶性肿瘤等。

（2）白细胞：正常胃液中白细胞约为（0.1～1.0）×109/L，多为中性粒细胞。

白细胞＞1.0×109/L时常有病理意义，见于胃黏膜的多种炎症。

鼻咽部分泌物及痰液混入胃液时可见大量白细胞，同时还可见毛柱状上皮细胞和炭末细胞，常无临床意义。

（3）上皮细胞：胃液中可有来自口腔、咽喉、食管黏膜的鳞状上皮细胞，不见或偶见柱状上皮细胞。

柱状上皮细胞增多提示胃黏膜有炎性病变。

（4）肿瘤细胞：如发现有成堆的大小不均、形态不规则、核大或多核、染色质粗糙、可见核仁的细胞时，应高度怀疑是癌细胞，需做巴氏染色进一步检查确诊。

2.细菌
由于胃液的杀菌作用，正常胃液中检验不出确定的菌丛，仅见咽喉部天然寄居菌或酵母菌，常无临床意义。

在低酸、无酸或有食物潴留时可以出现一些有意义的细菌：八叠球菌、博-奥杆菌、抗酸杆菌、化脓性球菌、幽门螺杆菌、酵母菌。

3.食物残渣
正常空腹12h胃液中食物残渣极少。

若胃液中出现大量淀粉颗粒、脂肪小滴、肌肉纤维等，多见于幽门梗阻、胃扩张、胃下垂等。

（四）临床应用
1.胃分泌功能检查
胃液检查对胃泌素瘤、胃癌和十二指肠溃疡的诊断与鉴别诊断有重要意义。

如果空腹胃液量大于100ml，BAO大于15mmol/h，MAO大于30mmol/h，且BAO/MA0大于0.6，即可考虑胃泌素瘤。

临床胃液检查和血清胃泌素的测定，95%的胃泌素瘤可确诊。

2.贫血鉴别诊断
内因子生成减少和体内有抗内因子抗体存在，可使维生素B12吸收减少，引起的恶性贫血多为巨幼细胞性贫血。

胃液检查为真性胃酸缺乏，五肽胃泌素刺激后无盐酸分泌，给予维生素B12治疗后贫血纠正，但仍无胃酸分泌，此可与营养性巨幼细胞性贫血鉴别。

3.肺结核的辅助诊断
肺结核患者，特别是不会咳痰的儿童，常将含有结核杆菌的痰液咽下，如果胃液浓缩找到结核杆菌，则可协助肺结核的诊断。

十二指肠引流液检验
（一）理学检查
正常十二指肠引流液的理学特性见下表。

病理情况下，十二指肠引流液的理学特性可以出现以下改变。

1.胆汁排出异常
①无任何胆汁排出：可见于结石、肿瘤所致的胆总管梗阻。

②无B胆汁流出：见于胆总管上段、胆囊管梗阻，或胆囊收缩不良、胆囊摘除术后。

③B胆汁流出增多：特别是在未用刺激剂之前已有大量B胆汁流出，常因Oddi括约肌松弛、胆囊运动过强所致。

2.胆汁黏稠度异常
引流出异常黏稠胆汁，多见于胆石症所致的胆囊淤积。

引流出稀薄胆汁，多因慢性胆囊炎而胆汁浓缩不良所致。

3.胆汁透明度异常
胆汁中混入大量胃液时可使胆汁混浊，加入NaOH后可使沉淀的胆盐溶解而变清。

如加入NaOH后仍然混浊并出现较多的团絮状物，可能因十二指肠炎、胆管炎、胆结石、消化性溃疡、胰头癌等使胆汁含有较多的白细胞、上皮细胞及血液所致。

4.颗粒沉淀物和胆沙
引流液中出现颗粒状沉淀物或胆沙（暗褐色砂粒状物，有黏土样感觉）见于胆石症。

可做胆石化学分析，以判断胆石性质。

我国以胆红素结石为主，主要见于B胆汁。

若C胆汁出现颗粒状沉淀或胆沙提示肝内胆管结石。

5.颜色异常
①血丝：多因插管损伤所致。

②血性：见于急性十二指肠炎症、消化性溃疡、胆囊癌、肝内出血或全身出血性疾病等。

③污秽陈旧血块：污秽陈旧血块同时伴有混浊者，见于胆囊癌。

④白色：因胆囊水肿、胆汁酸显著减少、黏液增多所致。

⑤脓性：见于化脓性胆囊炎。

⑥绿色或黑褐色：见于胆管扩张伴感染，或胆石症所致的胆汁淤积。

（二）显微镜检查
1.细胞
检查细胞成分无需离心沉淀，直接取其团絮状物显微镜检查。

①红细胞：正常引流液无红细胞，插管损伤引起少量红细胞，若大量出现见于十二指肠、肝、胆、胰等部位的炎症、消化性溃疡、结石或肿瘤等。

②白细胞：正常引流液中可有白细胞0～10/HP，主要为中性粒细胞。

在十二指肠炎和胆管感染时可大量增多，并有吞噬细胞。

③上皮细胞：正常引流液中可有柱状上皮细胞，常无临床意义。

十二指肠炎、胆管炎时，柱状上皮细胞增多，并伴有白细胞增高和黏液。

④肿瘤细胞：引流液为血性时，应离心沉淀，作巴氏染色以检查有无肿瘤细胞。

十二指肠引流液的细胞学检查对胆囊癌、肝外胆管癌及胰头癌的诊断均有重要的参考价值。

2.结晶
正常十二指肠引流液中无结晶，胆石症时可出现相应的结晶。

最常见的结晶为胆固醇结晶、胆红素结晶和胆红素钙结晶。

若结晶伴有红细胞存在，则结石的可能性更大。

3.病原生物
（1）寄生虫及寄生虫卵：在B胆汁中可发现蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、华支睾吸虫卵、钩虫卵、蛔虫卵、粪圆线虫蚴虫等。

肝吸虫患者在胆汁中检查出虫卵的机会远较粪便为高。

阿米巴肝脓肿偶尔可在胆汁中找到阿米巴滋养体或包囊。

（2）细菌：正常胆汁中无细菌，在胆管感染的胆汁中主要致病菌是革兰阴性杆菌，但也可有混合感染。

B胆汁中培养出伤寒杆菌可确诊为伤寒带菌者；细菌性胆管感染可培养出大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌及绿脓杆菌等。

（三）临床应用
1.协助诊断某些寄生虫病
对可疑有寄生虫感染而又需确诊时，十二指肠引流液检查常可获得理想的结果。

如肝吸虫病、阿米巴肝脓肿和胆管蛔虫的诊断等。

2.诊断胆石
国内最常见的为胆固醇结石、胆红素结石或胆红素钙结石。

对胆囊造影不显影或B超检查不能确诊的结石，十二指肠引流液检查是唯一的选择，并且可进一步做胆石化学成分分析，以确定胆石的性质。

3.诊断伤寒带菌者
B胆汁中培养出伤寒杆菌即可诊断为伤寒带菌者。

4.诊断胰腺疾病
采用促胰酶素-促胰液素试验，观察胰液量、碳酸氢盐和淀粉酶的变化。

对诊断慢性胰腺炎、胰腺癌有一定价值。

易检出寄生虫虫体或虫卵的胆汁是
A.D液
B.A胆汁
C.B胆汁
D.C胆汁
E.胃液
『正确答案』C
『答案解析』在B胆汁中可发现蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、华支睾吸虫卵、钩虫卵、蛔虫卵、粪圆线虫蚴虫等。