• 实验室检查：血浆白蛋白（<30g/l）、净蛋白
利用率、肌酐身高指数、3-甲基组氨酸、免疫功 能
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13
14
15
16
营养评估
（五）氮平衡（NB）
• 按下列公式计算 • NB=摄入氮量（g/d）-﹛尿中尿氮量（g/d）+3﹜ • +3指粪氮、体表丢失氮及非蛋白氮
17
营养评估
（六）血浆氨基酸谱
• ICU患者营养不良发生率40-100%
8
C U 患 者 中 常 见
0%
营养不良在ICU患者中的发生率
10%
20%
30%
~ 40%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
予适当的营养支持,而后期的营养支持则是促进患者康复。 • 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
• 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控 制情况下，营养支持很难有效实施
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的 原 则 和 途 径
（二）营养支持的途径
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
危重症患者的营养支持和护理
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主要内容
• 营养支持的基本概念 • 营养支持的意义 • 营养状态的评估方法 • 营养支持的原则和途径 • 营养支持治疗的常见问题 • 营养支持的护理
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营养支持
应用于20世纪上半叶 发展于20世纪下半叶
60年代末， Stanley Dudrick等 成功经深静脉置管 提供营养物质
重度营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营 养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的 临床结局
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186
• 优点：简单易行
• 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上 呼吸道感染的发生率增加
促进伤口愈合
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
改善临床结果
降低并发症率
缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
11
估
的
方 法•
主观症状和体格检查：食欲、有无进食和
吞咽困难、味嗅觉异常、腹胀腹泻等
• 人体测量：体重、体重指数、皮褶厚度和臂围
• 营养不良时，血浆总氨基酸值明显下降，但不同种类氨基酸浓度下降并不一 致。
• 必须氨基酸下降较非必须氨基酸更明显 • 非必须氨基酸/必须氨基酸〉3，可考虑蛋白质营养不良
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营养支持的原则和途径
（一）危重症患者营养支持原则
• 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 • 重症患者的营养支持应尽早开始，发生应激后24～48小时开始给
6
Hill GL. JPEN,1992,16:197
代 谢 特
• 碳点水化合物代谢障碍
• 脂肪代谢紊乱
• 蛋白质分解加速
• 微量元素及电解质浓度变化
• 胃肠道功能障碍
危重症患者尤为明显
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流行病学(营养不足）
• 住院患者营养不良发生率40-60% • 年龄>75岁住院患者营养不良发生率65%
• 呼吸道疾病营养不良发生率45% • 恶性肿瘤营养不良发生率85%
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.能损害
危重症患者 营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
10
支 持 治 疗 的 意改善消化道结构 义
23
肠内营养适应症：
• 当病人原发疾病或因治疗与诊断的需要而不能或 不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要时，胃 肠道功能允许而又可耐受，首先考虑采用肠内营 养。
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肠内营养禁忌证症 ：
• 年龄小于3个月的婴儿。 • 空肠瘘的病人； • 严重麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕
吐、腹膜炎或急性腹泻；
❖临床营养支持为ICU治疗的三大支柱技术之一，与ICU技 术、器官移植并称20世纪医学发展里程碑
3
Today
对营养支持的更深刻认识
营养不良
营养不足
营养过剩
4
Today
对营养支持的更深刻认识
5
2006年ESPEN的概念
营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良,为能量或蛋白 质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏 症状。
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
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（三）营养支持的途径
• 肠道内营养（ Enteral Nutrition ，EN）
经胃肠途径提供能量及营养素以满足 人体需要，包括口服、鼻饲和造瘘三 种方式。
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肠内营养液
• 匀浆膳：天然食物 、大分子营养素组成 • 要素膳：无渣小分子物质组成 • 混合奶：普通和高热能 • 组件式：某类营养素为主 • 特殊营养液：适合特殊病人和特殊病种
不同配方肠内营养制剂的特点
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治
疗
的 途 径
• 经鼻胃管途径
• 常用于胃肠功能正常，非昏迷以 及经短时间管饲即可过渡到口服 饮食的患者
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肠内营养的途径
经鼻胃管途径
经皮内镜下胃造口术 经皮内镜下空经肠胃造/空口肠术造口 经鼻空肠置管
肠内营养的优点:
• 保持了正常生理； • 口腔咀嚼分泌唾液,可促进胃肠等消化腺的分泌,有助于吸收消
化; • 提供肠粘膜细胞的营养物质,维护其功能又减少了应激性溃疡
的发生; • 维持消化道的完整性,包括屏障功能和免疫功能,防止细菌移位。