休克治疗-注意事项
低血容量性休克，特别是失血性休克未补足血容量的情况 下，不应使用缩血管药。
感染性休克，应先快速补充血容量，仍血压不升，再给血 管活性药。
过敏性休克、感染性休克，应首选肾上腺素。 对三环类抗抑郁药物或氯丙嗪过量性休克，应选用去甲肾
上腺素。 液体以晶体液为好，初期不宜用葡萄糖液。
常见急症的 急救处理
一、休 克
休克的分类
病因分类 低血容量性休克、心源性休克、感染性休
克、过敏性休克、神经源性休克。
血流动力学分类 低血容量性休克、心源性休克、梗阻
性休克及分布性休克（感染、过敏、严重创伤、神经源性、 药物或毒素等）。
休克临床表现
主要有血压下降，收缩压降低至12ｋＰａ（90mmＨg）以下， 脉压差小于2.67kpａ（20mmHg）；
（急性冠脉综合征，稳定心绞痛） 心包炎 瓣膜／流出道疾病 (主动脉狭窄，二尖瓣脱垂）
Hale Waihona Puke 血管源性 主动脉夹层 肺栓塞 肺动脉高压
肺原性 胸膜刺激 （感染，炎症，浸润） 气胸
骨骼肌肉疾病 肋软骨炎 肋间肌肉拉伤 颈胸脊髓病因
胃肠道疾病 返流性食管炎 胃粘膜撕裂综征 胰腺炎 胆绞痛
其它原因 带状疱疹 胸壁肿瘤
肺栓塞
肺栓塞
是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环
和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓
塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembohsm，PTE) 是 最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓 阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主 要病理生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数， 通常所称的急性肺栓塞即PTE。
休克治疗-补充血容量
补液目的 休克的补液不单为补充血容量，更重要的 是使血液稀释，改善高凝状态，纠正酸中毒，稀释血 液中炎症介质，改善微循环，提高回心血量，提高心 搏出量，提高血压，从而增加主要脏器血流。
应有通畅的输液通道 这是确保治疗成功的前提，应用 粗针头和套管针，应置多通道，至少建立两个以上通 道。
休克治疗-输液速度
严重低容量 如创伤性大出血，霍乱，大量血液或体液丢 失，血压为0时，应用2-3个粗套管针输液，约每10分钟输 入1000ml液体。
一般低容量 如一般创伤出血或呕吐、腹泻丢失体液。 初1~2小时可输入晶体液1000~2000ml。失血性休克输入总 量为丢失量的2.5~5倍。
无明显丢失体液的休克 可能体液分布异常，初始1小时可 给500~1000ml液体。
肺栓塞
➢ 发病率高：在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压 ➢ 易漏诊和误诊：国内对肺栓塞的警惕性不高 ➢ 不经治死亡率高：可高达20-30%，死亡率占全死亡原
因的第三位
肺栓塞
根据现有流行病学模型估计，2004年总人口为4．544亿的欧盟六国，与急性肺 栓塞有关的死亡超过317000例。
我国急性肺栓塞防治项目对1997年至2008年全国60多家三甲医院的急 性肺栓塞患者进行登记注册，1679 2182例住院患者中共有18206例确诊为急性 肺栓塞，发生率为0．1％。
重视休克的病因诊断，首先应排除失血性休克与 过敏性休克，因其治疗是分秒必争的。
休克治疗
一般治疗 平卧、给氧、保暖。 病因治疗 低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、
过敏性休克、神经源性休克、及内分泌性休克。 监护项目 生命体征、出入量、心电图、血气、电解质、
血、尿、血小板、胸片、中心静脉压等。
面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀； 浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力； 尿量减少；
烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。
休克诊断
低血压 收缩压≤90mmHg（儿童正常收缩压估算 2×
年龄＋80mmHg)。
直立体位生命体征改变。体位变化测量收缩压下降
20mmHg或脉搏增快20bpm时，说明有血管容量减少。
休克治疗-液体种类
先用晶体液。如林格液、生理盐水或含1.4%碳酸氢钠的生 理盐水，待输入1000~2000ml后，再开始输胶体液，晶体液 和胶体液比例为3:1。
胶体液 可用右旋糖酐，血浆，白蛋白，全血等。
初期不宜用葡萄糖液。因为休克早期血糖升高，糖耐量降 低，而葡萄糖输入后被机体所利用，低渗透压的液体很快 转移到血管外，进入间质及细胞内，大量输入的结果使细 胞内、外液增加，血管晶体和胶体渗透压均下降，可发生 低钠血症和水中毒，扩容效果差。
二、胸痛
一种非特异性症状。 要鉴别出高危患者是急诊医师的重大挑战。 四种致命性胸痛（急性心肌梗死、肺栓塞、主动
脉夹层、气胸）。 疼痛的程度与疾病的严重程度不一定平行，一些
严重疾病疼痛可能很轻。 引起胸痛的疾病多，胸痛病人误诊率高。
越能早期识别和鉴别胸痛，获益越大。
胸痛-病因
心源性 冠心病
休克治疗-血管活性药物的应用
去甲肾上腺素 感染性休克首选药。 0.3mg/KG 配成50ml 0.1ug/KG/分钟。
多巴胺 有收缩功能障碍的患者有效。推荐剂量为 5~20µg /kg.min。
肾上腺素 对去甲肾上腺素或多巴胺反应不佳患者，选用 肾上腺素。
肾上腺皮质激素 可用于感染性休克，经积极补液及血管 活性药物治疗血流动力学不稳定的患者 氢化可的松200㎎ /d。
心动过速 肾上腺素激导反应 有不安、焦虑和伴随休克状态的出
汗。
周围血管灌注不足 皮肤冷、斑点、脉搏摸不清等。 精神状态改变 不安、激动、精神错乱、嗜睡。
休克诊断-注意事项
重视血压 ，每一个有可能发生休克的疾病均应想 到休克。
不要待收缩压下降才诊断休克，应根据失代偿的 临床表现，如心率增快、脉压缩小、呼吸急促， 就应考虑休克。
症状：
缺乏特异性，表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部 位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。
多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和(或)咯 血而疑诊为急性肺栓塞。
✓ 胸痛是急性肺栓塞的常见症状，多因远端肺栓塞引起的胸膜 刺激所致。
✓ 呼吸困难在中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重，而在小的 外周型急性肺栓塞患者中通常短暂且轻微。既往存在心力衰 竭或肺部疾病的患者，呼吸困难加重可能是急性肺栓塞的唯 一症状。