大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
围生育期保健
• 加强计划生育宣传 • 减少流产次数
孕妇学校
• 孕期加强宣教和指导 • 孕晚期做好物质、心理准
备，认识产兆的三个指征
脐带为：隐形脐带脱垂、脐带先 露、和显性脐带脱垂。
国内：根据1981年全国17个地区围产儿死亡原因调 查，脐带脱垂占36.98%。
表现：孕28周以上，突感腰腹坠痛，短时间内 有排便感并有规律的下腹疼痛，间隔时间极 短；破水、出血、出现排便感；甚至阴道口 可看见抬头露出。
诱因：产妇年龄<18岁、经产妇、早产、胎儿 生长受限、急产史、流产次数多、不正当使 用缩宫素。
母婴危害
产妇
产后出血
大小便失禁
婴儿
胎儿缺氧、 脑出血
容易受伤、 失温
纠正休克 已处于休克状态者，立即面罩给氧，输
血，应快速补充血容量，使红细胞比容达 30%或稍多，尿量至少为30ml/h。
抢救关键在于输血及输入电解质溶液的速度和量。
及时终 止妊娠
阴道分娩用于轻型
胎盘早剥，估计短时 间可分娩者，行阴道 分娩，即人工破膜， 减轻子宫腔内压力， 宫缩差者，用催产素 ，监测产妇血压、脉 搏、宫底高度及压痛 ，第二产程酌情助产 。
国外：脐带脱垂围产儿病死率为9%－49%。
脐带脱垂是分娩期严重并发症之一
胎位异常
脐带因素
头盆不称
病因
胎盘因素
胎儿因素
羊水过多
1、有脐带脱垂的危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。 2、注意胎心音的变化 （1）临产后听诊胎心音时，于耻骨联合上方有明显的脐带
杂音，胎动、宫缩后胎心率突然变慢、改变体位、上推胎 先露或抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带脱垂的可能。 （2）胎膜破裂后胎心突然变慢。 3、胎监的变化 胎监NST评分低，出现变异减速或CST 、 OCT阳性，是脐带受压致胎儿急性短暂缺氧的表现。 4、B超可判定脐带位置，阴道探头会更清晰。
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥 离，称为胎盘早期剥离。
特点：起病急、进展快、病情重，常常导致凝血功能障碍。 发病率：国外1%－2%
国内0.46－2.1%
其 它
病病因因
底蜕膜出血， 形成血肿，使胎盘 至附着处分离。
生理方面 症状 体征
社会心理方面
轻型
5、阴道检查：触及羊水囊内有搏动的条索状物，应 考虑脐带先露；已破膜者一旦发生胎心突然减慢， 应考虑脐带脱垂，即行阴检，了解脐带有无脱垂 和脐带有无搏动。在胎先露部旁或胎先露部下方 以及阴道内触及脐带者，或脐带脱于外阴者，即 可确诊。可触及搏动示脐带脱垂时间不久胎儿尚 存活，予胎监，胎心率减慢，在100次/分钟一下。 脐带无搏动表示胎儿已死亡。
剖宫产用于重型胎盘
早剥，短期不能经阴 道分娩或胎儿窘迫者 均应行剖宫产，胎儿 娩出后即予子宫肌壁 注射缩宫素或欣母沛， 人工剥离胎盘并按摩 子宫。
并发症的处理
急性肾功能衰竭
记24h尿量，尿量<30ml，应及时补充血容量 尿量<17ml/h或无尿，补充血容量后，静推速尿，必
以显性出血为 主，胎盘剥离面积 一般不超过1/3，多 见于分娩期。
重型
以隐性出血和 混合出血为主，胎 盘早剥面积超过1/3 ，多见于重度妊高 征。
阴道流血
孕晚期或临产后、持续性、有诱因、伴腹痛。
贫血、失血性休克
贫血程度与外出血不成正比。
胎儿窘迫
胎心改变、胎动改变、甚至死胎。
休克体征
恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细数 等
胎监异常
胎位 异常
剖宫 产
停宫缩剂
停止使用催 产素，取左 侧卧位，吸 氧，改善胎 儿血氧供应
胎膜已破
抬高胎头
用手指经宫 颈将胎头抬 高
应用宫缩 抑制剂
可使用安定 及 β肾上腺素 能受体阻滞 剂，迅速抑 制宫缩，改 善胎盘、脐 带灌注
果断选择分娩方式
头先露
臀位
脐带无搏动
宫口开全或近开 全，先露+2以上
脐带感染、
乙型链球菌 感染
1 先兆临
产及临产
2 第二、三
产程
询问病史－严密观察宫缩及产程－随时做 好接生准备
持续胎监－提前上台－适当保护会阴，防 止裂伤－预防胎儿娩出过急－严密观察阴 道出血和宫缩
3 产后
检查婴儿脐带并重新消毒包扎后转儿科－ 检查胎盘及软产道－必要时母婴注射破伤 风和抗生素
当急产发生在家或路上时：
临产后卧床待产：先
露未入盆、胎位异常、
多胎妊娠、羊水过多， 减少阴查
胎膜已破：先露部尚
未固定者，卧床休息、 监测胎心
预防
B超检查：高危因素 者，确定脐带位置
人工破膜：采用高位
破膜，使羊水缓慢流
出，破膜后即听胎心， 予胎监
胎膜 未破
头 先露
取头低臀 高俯卧位
密切观察 胎心
阴道 分娩
胎心好
剖宫 产
，可考虑钳产 结束分娩；
宫口未开大， 即持续上顶胎头
至剖宫产
经产妇宫口开7－8cm 或初产妇宫口开9－
10cm，可还纳 脐带的，行 臀牵引术。 对宫口未开
大，胎心音好 ，即行剖宫产
脐带搏动停止， 胎心消失或胎 心音虽好但 胎儿很小， 估计不能存 活者，可等待 自然分娩
胎盘早剥
• 定义 • 病因 • 临床表现 • 并发症 • 处理
腹部检查
子宫硬如板状，有压痛；子宫大于孕周；胎位、 胎心不清，甚至胎心音消失。
胎盘早剥
子宫胎 盘卒中
肾功能 衰竭
羊水 栓塞
并发症
产后 出血
凝血功 能障碍
胎盘早剥的发生往往比较突然，而且病情变化快， 一旦确诊则应立即处理。因此孕妇及家属常有措手不 及感，毫无心理准备，有对胎儿安危的担心，也有对 大出血的恐惧…
产科常见急症处理
内容
急产
脐带脱垂
胎盘早剥 脑血管意外
胎死宫内
概念 及 临床 表现
对 母婴 的危
害
急救 要点
预防 措施
从临产到完成分娩，只要少于3小时 就称为急产。
医学上对急产的界定则为：初产妇，每小 时子宫颈扩张的速度>5cm；经产妇，每小时 子宫颈扩张速度>10cm，据统计，在临床上的 发生率达10%。
1、叮嘱产妇不要用力屏气，要张口呼吸。
2、因地制宜准备接生用具。
3、将婴儿包裹好以保暖。如无医用器械，应用干净 柔软的布擦净婴儿口鼻内的羊水。不要剪断脐带， 并将胎盘放在高于婴儿或与婴儿高度相同的地方。
4、若脐带断裂，应立即扎紧胎儿端，以防新生儿失 血。
5、尽快将产妇和婴儿送往医院。
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