乳腺癌NCCN临床实践指南 （version 3.2016)
乳腺癌
非侵袭性乳腺癌（原位癌） 小叶原位癌 导管原位癌
侵袭性乳腺癌： I-IIIA（T3N1） IIIA（T0-3N2）-IIIC IV
辅助治疗
局部辅助治疗（放疗） 全身辅助治疗（化疗、内分泌、靶向、双磷酸盐）
新辅助
化疗、内分泌、靶向等
1-3个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1 类），建议锁骨上下淋巴结引流区、内乳淋巴结放疗(2B类）。
≥4个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1 类），及锁骨上下淋巴结引流区放疗。建议内乳淋巴结放疗(2B 类）。
I-IIIA（T3N1）保乳术后 高龄低危患者：70岁及以上、雌激素受体（ER）阳性、临床腋 窝淋巴结阴性、T1肿瘤并接受辅助内分泌治疗的患者可以不用乳 腺放疗，即他莫昔芬可替代放疗。
J Clin Oncol (Meeting Abstracts) June 2011 vol. 29 no. 18_suppl LBA1003
侵袭性乳腺癌
I-IIIA（T3N1）全乳切除术 ≥4个腋窝N+：胸壁放疗（1类）及锁骨上下淋巴结引流区放 疗；建议内乳淋巴结放疗(2B类）。 1-3个腋窝N+ ：胸壁放疗、锁骨上下淋巴结引流区放疗；强 烈内乳淋巴结放疗(2B类）。 腋窝N-，但肿瘤直径>5cm或切缘阳性：胸壁放疗+/-锁骨上 下淋巴结引流区放疗；建议内乳淋巴结放疗(2B类）。 腋窝N-、肿瘤≤5cm，但切缘距肿瘤<1mm（切缘不足）： 胸壁放疗。
1-3个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1 类），建议锁骨上下淋巴结引流区、内乳淋巴结放疗(2B类）。
≥4个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1 类），及锁骨上下淋-IIIA（T3N1）保乳术后 对高龄低危患者可免放疗。 在选择性低危患者亦可考虑行部分乳腺短程放疗（APBI)。 腋窝淋巴结阴性，全乳放疗（+/-瘤床推量） ；
专家认为大于10mm的切缘属阴性（过大可能影响美观）
小于1mm的切缘被认为不足够，但是对于靠近胸壁及皮肤，手 术切缘不够的，可对术区进行较大剂量推两照射弥补。（2B类）
侵袭性乳腺癌
I-IIIA（T3N1）术前诊疗指南 1.检查常规推荐乳腺X线摄片检查及碱性磷酸酶检测。 2.术前穿刺的诊断的患者，需要ER、PR、HER2状况。
三阴乳腺癌 T≤0.5cm，pN0 不用化疗。 T≤0.5cm，pN1mi或T0.6-1cm，考虑化疗。 T>1cm （1类）、淋巴结阳性（>2mm的淋巴结转移灶） （1类） 辅助化疗
侵袭性乳腺癌
组织学类型良好（小管癌，粘液癌） 激素受体阳性
T≤1cm，pN0或pN1mi ，不用辅助治疗。
T ≥ 1cm， pN0或pN1mi，辅助内分泌。 淋巴结阳性（>2mm的淋巴结转移灶）：辅助内分泌+/-辅助 化疗。
激素受体阴性 复查激素受体情况，如确认阴性，则按普通组织学类型乳腺癌治 疗。
辅助化疗
AC AC×4 → T×4
AC×4 → wP×12 TAC 密集AC → 密集紫杉醇2周疗
辅助放疗
有化疗指征时，放疗应在完成末次化疗后2-4周进行。
侵袭性乳腺癌
I-IIIA（T3N1）保乳术后 对高龄低危患者可免放疗。 在选择性低危患者亦可考虑行部分乳腺短程放疗（APBI)。 腋窝淋巴结阴性，全乳放疗（+/-瘤床推量） ；
(≥1mm)
注意：1.组织学分级3级
或有脉管侵犯也符合入
组标准，但两者同时存
在时剔除；2.HER2状态
未知。
5年OS 93.9% vs93.9% ( P=0.34)
Hughes, et al. J Clin Oncol 2013；31:2382-2387 Kunkler, et al. The Lancet Oncol 2015; 16: 266–73
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瘤床推量可降低局部复发率
Barteliink, et al. .N Engl J Med 2001； 345 :1378-1387
但OS无改善
Barteliink, et al. N Engl J Med 2001； 345 :1378-1387
MA.20研究发现，全乳放疗+区域淋巴结放 疗，可降低局部复发率，但OS无改善
侵袭性乳腺癌
普通组织学类型（导管癌，小叶癌，混合型癌，化生型癌） 激素受体阴性，HER-2阳性
T≤0.5cm，pN0 （2B类）（2011版是不用辅助治疗）
T≤0.5cm，pN1mi或T0.6-1cm ，考虑化疗。 T>1cm （1类） 淋巴结阳性（>2mm的淋巴结转移灶） （1类） 辅助化疗+曲妥珠单抗。
T0.6-1cm：辅助内分泌+/-辅助化疗和曲妥珠单抗。 T>1cm或淋巴结阳性（>2mm的淋巴结转移灶）：辅助内分泌+ 辅助化疗和曲妥珠单抗（1类）
激素受体阳性，HER-2阴性 T≤0.5cm，pN0 或pN1mi ，辅助内分泌（2B类）。 T>0.5cm，辅助内分泌+/-辅助化疗（1类）。 淋巴结阳性（>2mm的淋巴结转移灶）：辅助内分泌+辅助化疗（1 类）。
3.考虑隐匿性乳腺癌的患者 ，可行乳腺MRI检查。 4.有临床症状、体征的患者可行进一步检查。
全乳切除加外科腋窝分期+/-乳房重建（1类）
全身辅助治疗
有化疗指征时，放疗应在完成末次化疗后2-4周进行。
侵袭性乳腺癌
普通组织学类型（导管癌，小叶癌，混合型癌，化生型癌） 激素受体阳性，HER-2阳性
T≤0.5cm，pN0：辅助内分泌+/-辅助化疗和曲妥珠单抗（2B类）； pN1mi：辅助内分泌，或辅助化疗和曲妥珠单抗序贯内分泌。
研究 CALGB 9343研究
PRIMEⅡ研究
入组人群
局部复发率
生存率
保乳术后， ≥70 岁，T1，N-，ER+
10年
10年OS
1% vs 5%（P<0.001） 67% vs 66%
（ P=0.64）
保乳术后，
5年
≥65 岁，T1-T2（≤3cm）， 1.3%vs4.1%
N-，ER+或PR+，切缘- ( P=0.0002)
姑息治疗
非侵袭性乳腺癌
小叶原位癌 手术切除活检后证实为小叶原位不伴其他癌，按《NCCN乳腺癌 降低风险指南》以及《NCCN乳腺癌筛查和诊断指南》进行监测。
非侵袭性乳腺癌
导管原位癌 肿块切除，不进行腋窝淋巴结处理，+全乳放疗（1类） 肿块切除，不进行腋窝淋巴结处理，不进行放疗（2B类） 全乳切除+/-前哨淋巴结活检+/-乳房重建（2B类）