形成脓肿时可出现波动；缺血性疼痛为外固定物包扎过紧或思肢严重肿胀所致，表现
左股骨粗隆间 骨折
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股骨粗隆间骨折常见于老年人。 由于粗隆部血运丰富，骨折后 极少不愈合，但甚易发生髋内 翻。高龄患者长期卧床引起的 并发症较多。
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骨折的定义
骨的完整性或连续性中断称为骨文本折
文本
病因: 1.直接文暴本 力 文本 2.间接暴力 3.积累劳损 4.骨骼病变
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辅助检查
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护理问题与诊断
1. 疼痛 2. 焦虑恐惧 3. 躯体移动障碍 4. 生活自理缺陷 5. 睡眠形态紊乱 6. 便秘 7. 知识缺乏
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护理措施
心理护理 意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。特别是年 轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后生活不能自理、担心给 亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪， 采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系， 以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。 3、饮食护理 早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予 高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食 欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。 4、康复护理 功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、 由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。 骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、 促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以医护 人员应耐心向患者讲解其重要性，以调动患者的主观能动作用，建立治疗信心， 在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，早日康复。6、皮肤 护理 向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每 2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保 持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预 防知识。
易造成骨折 由于粗隆部受到内翻,引起髋内翻畸形
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骨折病人的评估
病史:受伤经过,急救处理措施,外力的性质, 大小,方向
全身表现 1. 休克 2. 体温异常 3. 合并损伤
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局部症状与体征
一般症状: 局部肿胀与瘀斑
疼痛与压痛 功能障碍
骨折专有体征:局部畸形
反常活动 骨擦音或骨擦感
1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸 形等。 3.X线摄片可见骨折。
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股骨颈骨折
股骨头下至股骨颈 基底部之间的骨折
老年,尤以老年女性 较多(骨质疏松)
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股骨粗隆骨折
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股骨粗隆间骨折分型
股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 常见于老年人 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死
分期:早期---肌肉的收缩,舒张运动
中期---临近关节的运动 晚期---全面关节运动
原则:循序渐进,由少到多,被动到主动,
局部到整体
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护理原则
1. 保持心理健康,提高自护能力 2. 维持呼吸循环等正常生理功能 3. 满足基本生活需要 4. 保持骨折固定效果 5. 积极预防并发症 6. 指导功能锻炼
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股骨粗隆骨折
是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折, 包括粗隆间骨折,大粗隆骨折,小粗隆骨 折,其中最常见的为粗隆间骨折.
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股骨粗隆间骨折的常见原因
骨折多为间接外力引起 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，
或受直接外力撞击均可发生 因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性 老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒
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影响骨折愈合的因素
全身因素:年龄,健康状况 局部因素:骨折部位的血供
软组织损伤的程度 软组织嵌入,骨折断端移位 骨缺损过多,骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当
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股骨粗隆间骨折治疗
骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗 方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全 身情况，分别采取不同方法。
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少有不愈合或股骨头缺血坏死的现
象。
⒊非手术治疗时易产生髋内翻畸形，
注意矫正缩短畸形以恢复颈干角。
将患肢固定在外展中立位。
⒋牵引时要注意牵引重量，量过多
易分离，量不足易造成大粗隆上移，
应准确控制。
⒌负重不易过早，学习交流否PPT 则易致再移位
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基本资料
患者毛建明,男性,82岁,高中文化,因“跌倒致 左髋部及左下肢疼痛”,于2016年8月17日上午 10点助理入院,测T:36.5℃,P:78次/分,R:20次 /分,BP:112/78mmHg.查:患肢末梢血运好,足趾 感觉及活动好
1.牵引疗法 2.闭合经距多根斯氏针内固定 3.钉-板类内固定 4.Ender钉固定 5.Gamma钉固定
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股骨粗隆间骨折并发症
肺部感染,褥疮,泌尿道感染和下肢静 脉血栓形成;
在手术方面,采用内固定的患者,常常 会并发拉力螺钉切割股骨头,髋内翻等 并发症
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功能锻炼
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2 疼痛 除创伤、骨折引起病人疼痛以外，固定不满意、创口感染、组织受压、缺血 也会引起疼痛。由于病因不同，疼痛的性质也不同。 护理措施： (1)加强临床观察， 区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因。一般来说，手术 伤口疼痛于术后l一3日剧烈，并逐日递减缓解；创伤、骨折引起的疼痛多在整复固定后 明显减轻，并随着肿胀消退而日趋缓解；开放性损伤合并感染多发生在创伤2-4天后， 疼痛进行性加重或呈搏动性疼痛，感染处皮肤红、肿、热，伤口可有脓液渗出或臭味骨粗隆间骨折临床表现
1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍 均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤 后患肢活动受限，不能站立、行走。
2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧 骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外 旋。还可伴有内收畸形。
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股骨粗隆间骨折诊断依据