护理诊断
病史介绍
12床 林锦 男 42岁 于入院前2个月无明显诱因突发 眩晕，数分钟后即出现人事不省，呼之不应，无 呕吐，无口吐白沫，无大小便失禁、四肢抽搐。 拟“脑干出血”收住我院重症医学三科，予 “甘 露醇、人血白蛋白、速尿， ”等脱水降颅压、 “依 达拉奉 ”清除自由基及营养神经等治疗，并行气 管切开于呼吸机辅助呼吸，治疗期间发热，气道 内痰液增多，予 “特治星、斯沃、舒普深、可乐 必妥、阿米卡星 ”等抗抗感染治疗，后无在发热， 痰液减少，入院前一周已脱机，入院前 3天已停用 抗生素目前神志仍昏迷，为进一步治疗仍以 “脑 干出血”收住我科于 2016年3月24日入院。发病以 来鼻饲膳食，持续导尿，大便每天 1次，体重减轻
1、每天定时鼻饲肠内营养液 2、静脉给予营养药物，调节水电解质平衡 3、告知家属准备有营养的汤汁
护理诊断
P 2.4.有皮肤受损的可能 与患者意识障碍卧床有关
1、保持皮肤清洁、干燥。经常翻身，按摩局部 受压部位，促进血液循环，避免长期受压。 2、提供一些有效的减压装置，如气圈、气垫， 防止皮肤受损。 3、定时协助患者作被动性肢体运动，并保持功 能位。 4、摄入充足的营养物质和水分，改善全身营养 状况，增强机体抵抗力。
病因及临床表现
高血压动脉硬化是脑干出
血的主要病因，脑干出血多由 高血压导致基底动脉中央支破 裂引起。往往在数秒到数分钟 内引起昏迷，可立刻昏迷、四 肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强 直，数小时内死亡；水平眼球 运动受累而垂直眼球运动佳， 有的病例可以出现眼球上下跳 动。对侧眼球出现5秒间隔的游 动。有时可以出现中枢性高热、 呼吸异常。出血可破入四脑室， 血肿向腹侧扩展，导致居中的 固定瞳孔，小的基底部出血可 引起“闭锁综合征”;未累及上 行网状激活系统的小出血常常 没有严重神经功能缺失治 局部亚低温
治疗是脑出血的一种新的 辅助治疗方法，可减轻脑 水肿，减少自由基的生成， 促进神经缺损的恢复，改 善病人的预后。
护理诊断
潜在并发症 脑疝
清理呼吸道无效
有感染的可能
护理诊断
体温过高
有皮肤受损的可能
营养失调
护理诊断
P 2.14. 清理呼吸道无效 与气管切开，痰液粘稠有关
3.体征不完全相同： 脑出血和脑血栓均可以发生偏瘫，但脑出血也可
? 出现四肢瘫，或轻瘫，或单瘫，或不瘫，如小脑 出血就不发生瘫痪。而脑血栓多发生于颈内动脉 系统，一般均出现瘫痪。
? 4.脑CT表现不同： 脑出血表现为脑组织内高密 度改变；
? 脑血栓则为低密度改变。 ? 5.病情轻重不同：
? 通常脑出血病情大多较严重，不少病人甚至出现 昏迷、二便失禁等危重症状；而脑血栓则相对病 情较轻，神志多清楚，多无二便失禁。
疾病相关知识
概述
（1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。 （2）脑干出血量在15ml 以下的，死亡率17.1%左右。脑 干出血量在15ml 以上，死亡率81.8%左右。其中脑干出血 量超过20ml 以上的死亡率更高。 （3）脑干出血量较少者（6～9ml 左右），一般在大量应 用白蛋白1～2周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍 明显好转，生命体征趋于平稳。 （4）在中等量脑干出血（10～14ml 左右）、症状较重者， 大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命 体症渐趋于平稳。
实验室检查
1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法 2、头颅MRT 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及
血管瘤等病变 3、DSA 数字减影脑血管造影 可显示脑血管的位
置形态及分布
治疗
1、一般治疗 卧床休息 严密观察生命体征，保持呼吸道通
畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。
2、脱水降颅压 脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5
脑干出血护理查房
内容
疾病相关知识 病史介绍 护理诊断 健康指导 进展
脑血栓与脑出血的鉴别
1.发病诱因不同： 脑出血多因情绪激动、过度紧张、或用力过猛等 诱因，引起血压骤然升高，使脑内动脉血管破裂 出血 ; 而脑血栓常因血压过低，或汗出过多等导致 血液浓缩、血粘度增高、血流缓慢而诱发。 2.发病情况不同： 脑出血大多在活动状态下急性起病，病势较凶猛 ; 而脑血栓常在安静状态下如睡眠中起病，起病较 脑出血相对缓慢。
脑干的生理功能
中脑
支配眼球的 运动，参与 瞳孔反射和 锥体外系运 动的控制。
脑桥
接受头面部感觉、 听觉和前庭觉的传 入，支配头、面部 肌肉和眼外肌的运 动。
延髓
接受味觉和各种内脏 感觉的传入，参与调 节 内脏运动与唾液 腺的分泌，支配咽喉、 舌肌的运动，并对维 持机体正常呼吸、循 环等基本生命活动起 着极其重要的作用， 被称之为“生命中枢”
天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压 增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极 控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。 可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖
3、调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的
自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血 急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再 出血的风险，应即使控制。血压一般维持在略高于发病前 水平或180/105mmHg 。
1、持续气道湿化 2、定时吸痰 ，保持呼吸道通畅 3、给予雾化吸入 4、定时翻身拍背，刺激咳痰
护理诊断
P2.4.体温过高 与脑出血引起中枢性高热有关
1、遵医嘱合理使用抗生素 2、给予冰毯、冰帽应用 3、及时调节室温，松开盖被 4、保持床单位清洁干燥
护理诊断
P2.4.营养失调 低于机体需要量 与意识障碍长期卧床 有关
病史介绍
发病以来鼻饲膳食，持续导尿，大便每天 1次，体 重减轻约 5kg
头颅CT示 ：脑干出血 诊断：脑干出血 既往史：“高尿酸血症 ”10年，未经规律治疗； “痛
风”1年，不规律使用 “扶他林、秋水仙碱 ”等治疗， 未定期复查。高脂血症约 10年，未正规治疗。 2 月前住院期间发现高血压，目前予倍他乐克、吲 达帕胺、代文控制血压 120-140\60-90mmHg 。