病人对客观事物 的知觉是正确的， 但对其个别属性 的感知发生障碍
感知综合障碍 视物变性症
第三节 精神疾病的症状学
认知障碍
1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍 5、智能障碍 6、定向力障碍
7、意识障碍 8、自知力障碍
精神科护理学-第二章
第三节 精神疾病的症状学
思维 障碍
精神科护理学
第二章 精神疾病的病因及症状学
目录
1 第一节 精神疾病的病因
2
第二节
精神疾病的诊断分类学
3
第三节
精神疾病的症状学
精神科护理学-第二章
学习目标
掌握精神症状、自知力的概念，精神症状 的特点，常见的几种思维障碍、情绪障碍； 熟悉临床常见的几种感知觉障碍、活动意 志行为障碍；
了解精神疾病的病因及诊断分类，智能障 碍及意识障碍。
★妄想是病与非病的“分水岭”
精神科护理学-第二章
妄想知觉原发性妄想源自妄想心境突发妄想妄想
继发于幻觉 继发于心境障碍
继发性妄想
继发于意识障碍 继发于记忆障碍 继发于智能缺陷
继发于其他妄想
被害妄想
精神分裂症
偏执性精神病 疑病妄想
精神分裂症 更年期精神障碍 老年期精神障碍
麻痹性痴呆
夸大妄想 躁狂 精神分裂症 抑郁症 罪恶妄想 精神分裂症 嫉妒妄想
2、精神症状的特点 1、症状的出现不受病人意识的控制； 2、症状一旦出现，难以通过转移令其消失； 3、症状的内容与周围客观环境不相称； 4、症状会给病人带来不同程度的社会功能
损害。
精神科护理学-第二章
17
第三节 精神疾病的症状学
3、精神疾病的症状学的定义
研究精神症状及其产生机理的学科 称之为精神障碍的症状学，又称精神病 理学。它是临床精神病学的一个亚专业。
• 医学各科遵循的基本原则：对疾病按病因、 病理变化进行诊断与分类； • 精神疾病的诊断和分类主要依据症状学分类 的原则。
精神科护理学-第二章
第二节 精神疾病的诊断分类学
常用的精神障碍分类系统
• 国际精神障碍分类系统） —— 《国际疾病分类》第十版（ICD-10) • 美国精神障碍分类系统—— 《精神障碍诊断与统计手册》第3版（DSM-Ⅲ）
精神科护理学-第二章
• 案例1：
患者，女50岁，主因一年来睡眠差，近 2周不能接受任何刺激，入院时眼戴墨镜，头 上围围巾，口罩、大衣，全副武装，主诉怕 阳光刺伤眼睛，不能听汽车的刹车声，鸣笛 声，不能听广播，几乎足不出户……
对外界一般强度的刺激 感受性增高， 感觉阈值降低。
感觉过敏
• 案例2：
感觉过敏（神经症、更年期综合症）
感觉减退（抑郁状态、木僵状态等）
感觉倒错（癔症）
内感性不适（神经症、精神分裂症、抑郁状态、 脑外伤性精神障碍）
精神科护理学-第二章
精神科护理学-第二章
第三节 精神疾病的症状学
知觉障碍
错觉--客观事物歪曲的知觉（正常人亦可出现，
病理性错觉多见于意识障碍【谵妄状态】）
女，36岁，病人入院后向医生诉说近半 年来经常头痛，自认为是有人用激光照自己 而引起头痛，某日听到脑子里有声音说： “把家里的药全部吃下去，否则给你的儿子 也照激光”，病人即将两瓶氯氮平服下，昏 迷3天经抢救脱险。
没有现实刺激 作用于感觉器 官时出现的知 觉体验
命令性幻听 幻 觉
• 案例3：
女，22岁，病人近4个月来经常殴打 其母，并骂道：你是妖怪，不是妈妈！ 病人对医生讲她看到她妈妈和以前不一 样：眼睛一个大如鸡蛋，一个小如绿豆， 嘴又大又长，手臂一长一短。
无前提也无根据，或 因果倒置，推理离奇 古怪，不可理喻
逻辑倒错性思维
第三节 精神疾病的症状学
被害妄想 关系妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想
妄想
思维内容障碍
钟情妄想
嫉妒妄想
影响妄想
内心被揭露感
精神科护理学-第二章
妄想
概念
是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。
特征
内容与事实不符 坚信不移，难以纠正 内容与个人有关，有时代色彩
精神分裂症 偏执性精神病 更年期精神障碍
关系妄想——精神分裂症
带有精神病性的抑郁
★影响妄想：高科技控制自己等
• 思维奔逸：躁狂症 • 思维迟缓：抑郁症 • 思维贫乏：精分的基本特征之一
2）联想连贯性异常
• 思维松弛/思维散漫（意识清晰）：精分早期 • 思维破裂（意识清晰）：精分的特征性症状 • 思维不连贯（意识障碍）：躯体/器质性精神障碍
精神科护理学-第二章
1、思维联想障碍
3）联想途径异常
• 病理性赘述：精分、癫痫性/器质精神障碍 • 思维中断（思维阻滞）：精分
精神科护理学-第二章
多出现于急性脑器质
性精神障碍伴有意识 障碍的患者；鲜明生 动，多带恐怖性质。
精神科护理学-第二章
精神科护理学-第二章
• 内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异
常知觉，一般能确定异常感觉的部位。（与内感
性不适区别！）
精神科护理学-第二章
感知综合障碍
精神科护理学-第二章
精神科护理学-第二章
14
第三节 精神疾病的症状学
如何判断精神活动异常与否?
人的精神活动及行为的正常与异常之间并
无绝对的界线，根据比较来决定。
精神科护理学-第二章
15
第三节 精神疾病的症状学
如何判断精神活动异常与否?
纵向比较：与以往比较
横向比较：与周围人比较
与所处的文化背景及处境比较
精神科护理学-第二章
16
第三节 精神疾病的症状学
精神科护理学-第二章
精神应激（stress）：指生 活中某些事件引起个体精 神紧张和感到难以应付而 造成心理压力。
第一节 精神疾病的病因学
社会因素
1.社会文化
2.社会结构
3.社会变迁 马斯洛的需要 理论：
4.社会压力
5.社会支持
精神科护理学-第二章
第二节 精神疾病的诊断分类学
精神疾病的分类原则：
病理性赘述
思维逻辑障碍
失去每 种概念 的界限 混淆了 概念的 具体和 抽象含 义 在语言 表达中 出现语 法结构 的混乱
精神科护理学-第二章
2、思维逻辑障碍
• 病理性象征性思维：精分 • 语词新作：精分青春型 • 逻辑倒错性思维：精分、偏执狂、某些 人格障碍 • 诡辩性思维：精分、某些人格障碍
精神科护理学-第二章
4）联想形式障碍
• • • • 持续言语：癫痫性/器质精神障碍 刻板言语：精分 重复言语：癫痫性/器质精神障碍 模仿言语：精分紧张型
精神科护理学-第二章
1、思维联想障碍
5）思维自主性异常
• 思维被强加（思维插入）：精分 • 思维云集（强制性思维） ：精分 • 强迫观念：多见于强迫症，也 可见于精分
• 疾病分类学诊断
精神科护理学-第二章
第三节 精神疾病的症状学
一、症状学概述
精神症状的概念 精神症状的特点
症状学的定义
精神科护理学-第二章
13
第三节 精神疾病的症状学
1、什么是精神症状？
精神症状：指人的异常的精神活动的 外显行为表现。 如：言谈、书写、表情、动作行为等。
精神科护理学-第二章
第三节 精神疾病的症状学
（一）感知觉障碍
感知觉的概念
感觉(sensation) 是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个 别属性的反映。如形状、颜色、重量。 知觉(perception) 是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体 属性的反映。如一个人，一头象。
精神科护理学-第二章
第三节 精神疾病的症状学
（一）感觉障碍 1、感觉过敏 3、感觉倒错 （二）知觉障碍 1、错觉 1、视物变形症 2、空间感知觉综合障碍 3、周围环境改变的感知综合障碍（非真实感） 4、对自身躯体结构方面的感知综合障碍
精神科护理学-第二章
2、感觉减退 4、内感性不适
2、幻觉
（三）感知觉综合障碍
第三节 精神疾病的症状学
感觉障碍
5.患者内心的感受——how
精神科护理学-第二章

听幻觉
典型案例 小王，男性，17岁，高中学 生。近2周来每天深夜都向着窗外 大喊大叫，怒骂“猪头”，吵得 邻居不得安宁，纷纷投诉于其父 母。问他为何，他说总听到窗外 楼下有人骂他是“笨蛋”、“猪 头”，所以他要以牙还牙。
听幻觉 Auditory Hallucination
精神科护理学-第二章
第二节 精神疾病的诊断分类学
中国精神障碍分类系统
• 中国精神疾病分类与诊断标准第二版（CCMD-Ⅱ） • 中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-Ⅲ）
精神科护理学-第二章
第二节 精神疾病的诊断分类学
诊断的基本思路及方法
• 确定症状学诊断 1.要首先确定有哪些症状
2.明确症状发展动态和相互联系 1.发病基础分析 2.病因分析 3.病程分析 4.症状本身的特点 5.量表的应用
精神科护理学-第二章
导入情境
詹女士，35岁，半年前母亲突然病故，此后 失眠，情绪低沉，不愿与人交往。近三个月来独 处时常听见有声音对她讲话，说母亲病故与某人 有关，故多次给公安机关写信反映母亲被害之事， 后来又感觉到自己的思维、情感不由自己支配， 自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。 思考： 问题1：詹女士出现了哪些精神症状？ 问题2：根据这些症状，你判断詹女士患何 种疾病的可能性大？
比如：言语性听幻觉的症状特点、与其 它临床症状的相互关系、临床意义等。
精神科护理学-第二章
18
第三节 精神疾病的症状学