• 临床表现：
– 原有感染的表现 – 神志模糊、烦躁，四肢厥冷、发绀、多汗，心
动过速、脉搏细数、血压下降；尿量减少等
• 治疗措施：
– 体位：仰卧中凹位 – 吸氧：高流量高浓度吸氧 – 维持有效循环血容量：补充平衡盐液，低右 – 血管活性药物的运用：多巴胺和间羟胺合用 – 控制感染：联合使用广谱抗生素 – 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
肺炎治疗要点
• 原则：选用敏感抗生素；对症支持治疗 • 措施：
– 一般选药原则：肺炎球菌性肺炎首选青霉素； 流感嗜血杆菌首选氨苄青霉素；军团菌肺炎首 选红霉素；支原体肺炎首选红霉素；厌氧杆菌 首选青霉素
– 对症支持：给氧，保持呼吸道通畅，维持水电 解质平衡，降温等
休克性肺炎
• 严重肺部感染可出现感染性休克，又叫休 克性肺炎，见于大叶性肺炎、金葡菌肺炎、 肺炎杆菌性肺炎等
• 根据解剖部位分：大叶性、小叶性、间质 性
病因分类（2）
社区获得性肺炎 概念 是指居民中发生的肺炎
医院内获得性肺炎
是指入院后才发生的感染 或新发生的感染
传播 空气-飞沫传播、血源性 口咽部吸入、血源性、吸
途径 传播
入污染的气雾
致病 肺炎球菌多见 菌
革兰阴性杆菌、金葡菌、 表皮葡萄球菌
院内感染的特点
– 对症支持治疗：
葡萄球菌肺炎概述
• 由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性感染， 病情重，病死率高
• 在院内感染中占第二位 • 诱因：常见于免疫功能低下患者如糖尿
病、血液病、肝病、营养不良、艾滋病 • 病机：病原体产生的毒素和酶具有溶血、
致坏死、杀白细胞和致血管痉挛等作用。 • 临床表现特点：寒战、高热、咳嗽、咳
脓痰、脓血痰或粉红色乳状痰，易并发 肺脓肿、气胸、脓气胸
• 治疗要点
– 原则：清除病灶、抗菌治疗、加强支持疗法、 预防并发症
– 措施： • 抗菌治疗首选半合成青霉素或头孢菌素 • 气胸或脓胸及早引流 • 支持疗法：休息、营养、水分、吸氧等
• 免疫功能低下：老年人、慢性病患者、应用 免疫抑制剂、糖尿病、尿毒症、艾滋病等
病因
• 感染：最常见 • 理化因素：如肿瘤放疗可致放射性肺炎，
吸入刺激性气体、液体等 • 免疫功能低下：如老年人、激素、AIDS等 • 过敏因素：过敏源所致的变态反应
分类
• 根据致病因素分：细菌性、病毒性、支原 体、真菌性和其他病原体所致的肺炎
• 诱因：
中老年人、营养不良、慢性酒精中毒、慢性肺 部疾病和全身衰竭者
• 临床表现特点：
– 多见于中老年男性，起病急骤。
– 主要症状：寒战、高热、咳嗽、咳痰和胸痛； 典型痰液为红棕色（砖红色）胶胨状痰
– 主要体征：肺实变体征
• 诊断要点：根据病史、临床表现、X射线 和痰病原学检查
• 治疗要点：
– 合理使用抗生素：是治疗的关键，一般联合 用药：氨基糖甙类+头孢第2、3代
叶
和肺泡
气管周围组织及肺
泡壁）
又叫肺泡性肺炎 又叫支气管肺炎 呼吸道症状轻，异 以肺实变为主，致 因支气管内有分泌 常体征少，肺换气 愈后肺的结构和功 物，常闻及湿罗音 功能障碍明显 能可恢复如常

肺炎诊断要点
• 诊断依据：
– 根据病史 – 根据临床表现：症状和体征 – 根据胸部X线检查 – 根据血液检查 – 病原学检查 – 血清学检查
– 密切观察病情：生命体征的观察；监测中心 静脉压；观察休克的表现，特别是尿量的观 察。
常用护理诊断
• 体温过高：与致病菌引起肺部感染有关 • 清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、
疲乏有关 • 潜在并发症：感染性休克 • 气体交换受损：与肺部感染、痰液粘稠等
有关 • 疼痛：胸痛：与炎症累及胸膜有关 • 知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗等
有关知识
护理措施
• 一般护理 • 病情观察 • 药物护理 • 体温过高的护理 • 休克型肺炎的护理
肺炎球菌性肺炎概述
• 是由肺炎球菌引起的肺炎 • 为社区获得性肺炎的主要致病菌 • 诱因：
– 季节：以冬春季节为多 – 上呼吸道感染：淋雨、受凉、疲劳 – 其他：酗酒、慢性肺部病变、免疫缺陷、痴呆
等
• 临床表现
– 典型表现为畏寒、发热、胸痛、咳嗽、咯铁 锈色痰，可见口角、鼻周单纯疱疹。
– 体征：肺实变的体征
– 并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓 胸
• 诊断要点：可根据典型表现、X线、病原 学检查，诊断不难
• 治疗要点：
– 抗菌治疗：首选青霉素G – 对症支持治疗
肺炎杆菌性肺炎
• 是由克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，是 院内感染的主要致病菌，为常见的条件致 病菌
第七节 肺炎
内容
• 总论 • 大叶性肺炎 • 葡萄球菌性肺炎 • 克雷白杆菌性肺炎(肺炎杆菌性肺炎) • 肺炎支原体肺炎 • 军团菌肺炎 • 其他革兰氏阴性杆菌性肺炎
概念及发病情况
• 肺炎：是指肺实质的炎症
• 发病情况：
– 是呼吸系统的常见病，占各种死因的第5位 – 成为常见病的原因：
• 病原体变迁、病原学诊断困难、易感人群结 构改变、院内感染和滥用抗生素
• 医院内获得性肺炎多为混合感染； • 多发生于ICU、长期卧床、慢性病患者、留
置各种导管、气管切开、和呼吸器治疗者； • 其发病症状常不典型，病情重，治疗困难
肺炎的解剖分类
大叶性肺炎
小叶性肺炎
间质性肺炎
指炎症累及单个、 指炎症累及细支气 指炎症发生于肺间
多个肺段或整个肺 管、终末细支气管 质（支气管壁、支