治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致
的气道和（或）肺泡异常引起的。
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2013;30(1)：8-17.
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中国慢阻肺的流行病学调查
在我国40岁以上的人口中，每100人
就有超过8人患上慢阻肺！
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慢阻肺急性加重的A影E响COPD意义及影响
急性加重导致住院的COPD患者长期预后很差，3年死亡率约为 50%1
1 GOLD2015:40. 2 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组. 国际呼吸杂志2014;34(1):1-11
频繁急性加重伴随 肺功能 的不断下降
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雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少
与其他吸入装置相比，雾化吸入：
• 对患者协同性无要求 • 潮式呼吸即有效 • 可使用高剂量 • 可调整剂量 • 可同时辅助供氧 • 可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌） • 适合所有年龄段患者
Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: Evidence-Based Guidelines: American College of
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COPD稳定期药物治疗
患者
第一选择
SAMA（按需）
A组
或
SABA（按需）
LAMA
B组
或
LABA
第二选择
LAMA 或
LABA 或
SABA + SAMA
LAMA 和
LABA
ICS+LABA
C组
或
LAMA
LAMA+LABA 或
LAMA + 磷酸二酯酶4抑制剂 或
LABA + 磷酸二酯酶4抑制剂
Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760
Mirici 2A0,e1t8a/l4. /C2li5n Drug Investig.2003;23(1):55-62
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AECOPD入院的潜在指征
COPD症状显著加剧，如突然出现静息状态下呼吸困难 重度COPD 出现新的体征（如：发绀、外周水肿） 初始药物治疗急性加重失败 有严重的伴随疾病（如心衰或新出现的心率失常） 频繁的急性加重 高龄 家庭治疗无效
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GOLD 1: 轻度
FEV1 ≥ 80% 预计值
GOLD 2: 中度
50% ≤ FEV1 < 80%预计值
GOLD 3: 重度
30% ≤ FEV1 < 50%预计值
*FEV1/FVC<0.7,使用支气管扩张剂后FEV1
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表3 mMRC呼吸困难问卷 （改良版英国医学研究委员会呼吸问卷）
4 3 3 1
3 3 3
3
3 3 1-3 1
1.杨湘永等.医学临床研究。2010;27(6):1113-1114.
2.钟佰强等.浙江预防医学.2009;21(7):76-77
34..张支海修清益等等20。.中1中8国/国胸4实/心2用血5医管药外,2科0临11床,6杂(35志):.123081-31;4200.(3):251-255
2020
1 2 3 4 5 6 7 8
8
慢阻肺是主要死因中唯一 死亡率增加的死亡原因
3.0
冠心病
2.5
卒中
其他脑血管病
慢阻肺
年龄调整的死亡率
2.0
1.5
1.0
0.5
0 -59%
-64%
-35%
+163%
美国 1965 – 1998年的死亡率改变
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Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004; 10(4): S-a
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治疗策略
稳定期药物治疗： 支气管舒张剂
沙丁胺醇、异丙托溴铵 福莫特罗、沙美特罗、噻托溴胺
吸入糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松） 联合使用吸入糖皮质激素/支气管舒张剂治疗
信必可、舒利迭
甲基黄嘌呤类药物：缓释茶碱
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30
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呼吸困难 评价等级
呼吸困难严重程度
0级 只有在剧烈活动时才感到呼吸困难 1级 在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
呼吸困难严重程度 简略描述
费力才喘 走快会喘
2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
平路会喘
3级 在平地行走100 米左右或数分钟后需要停下来喘气
百米会喘
4级
因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现 呼吸困难
13.31 8.85
6
我国造成死亡的前5位疾病中，呼吸疾病占3种
脑卒中 缺血性心脏病
慢阻肺 肺癌
呼吸系统感染
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7
COPD将成为全球第三大致死病因
1990
缺血性心脏病
1
脑血管疾病
2
COPD
6
下呼吸道感染
3
肺癌
10
道路交通事故
9
肺结核
7
胃癌
14
WHO Gl2o0b1a8l /B4u/r2d5en of Disease study
D组
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ICS+ LABA 和/或 LAMA
ICS+LABA+LAMA 或
ICS+LABA+磷酸二酯酶4抑制剂 或
LAMA+LABA 或
LAMA + 磷酸二酯酶4抑制剂
备选
•
茶碱
•
SABA 和/或 SAMA
•
茶碱
•
SABA 和/或 SAMA
•
茶碱
•
羧甲司坦
•
SABA和/或 SAMA
•
茶碱
恶性肿瘤
脑血管病 心脏病
呼吸系统疾病 (主要是COPD)
损伤和中毒
中国卫生统计年鉴2012.
占总死亡数 (%)
27.79 21.3 20.22
10.56 5.47
农村居民主要疾病 死亡构成
恶性肿瘤
脑血管病 心脏病
呼吸系统疾病 (主要是COPD)
损伤和中毒
占总死亡数 (%)
23.62 21.72 19.37
营养状况等改动较少。
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糖皮质激素治疗AECOPD
全身糖皮质激素使用可缩短AECOPD的恢复时间，改善肺功能(FEV1 ) 和 分压ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPaO2 ) ( 证 A ) 据
降低早期复发风险，减少治疗失败并缩短住院时间 (证据B) 推荐使用泼尼松40mg/d，连续5天（B类证据） 单独雾化吸入布地奈德混悬液可替代口服激素
慢阻肺的影像学表现
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COPD诊断标准
症状 呼吸困难
咳嗽 咳痰
暴露于危险因素 烟草 职业
室内外污染 家族史
肺功能测定
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肺功能测试
1、金标准：肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂 后FEV1/FVC<0.70，表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。 2、便宜、安全
气短或呼吸困难：标志性症状
喘息和胸闷
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中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1):8-17.
慢阻肺的症状
全身性症状： 体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑等 合并感染时可咳血痰或咯血
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病程
通气障碍
功能障碍
活动受限
Witek TJ. Anticholinergic bronchodilators. Respir Care Clin North Am 1999; 5 (4):521-536
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慢阻肺的症状
慢性咳嗽：通常为首发症状 咳痰：
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风险 (GOLD气流受限分级)
风险 (急性加重史)
4
(C)
3
(D)
2
(A)
1
(B)
CAT<10 mMRC 0-1
症状 CAT≥ 10 呼吸困难
mMRC≥2
≥2 Or ≥1加重导致的住院
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1（加重未导致住院）
0
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治疗策略
COPD综合管理
戒烟，尼古丁替代疗法 避免室内、室外、职业污染 体育活动