妊娠合并贫血患者的护理李惠
发表时间：2013-05-15T10:41:59.060Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：李惠[导读] 向产妇及其家属讲解不能母乳喂养的原因，使其理解和配合，并教会其人工喂养常识及方法。

李惠 (内蒙古自治区满洲里市第一医院 021400)
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0259-02 【摘要】目的讨论妊娠合并贫血患者的护理。

方法配合治疗进行护理。

结论孕前应积极预防贫血，治疗易引起贫血的疾病，指导孕妇重视从饮食中摄取所需的铁。

【关键词】妊娠合并贫血护理
贫血是妊娠期最常见的一种合并症。

由于妊娠期血容量增加，其中血浆量的增加多于红细胞数目的增加，因此血液出现稀释。

孕妇重度贫血时常有心肌缺血，以致引起贫血性心脏病，甚至发生充血性心力衰竭。

贫血也降低了机体的抵抗力，容易发生产褥感染，对失血的耐受力也差，故孕期、产时或产后发生并发症的机会较多。

处理原则
轻度贫血者，血红蛋白<100g/L时，应给予饮食指导及补充铁剂。

重度贫血如血红蛋白<60g/L、接近预产期或短期内需行剖宫产者，应多次少量输血治疗，以纠正贫血状态，警惕发生急性左心衰竭。

产后应用宫缩剂防止产后出血，并给广谱抗生素预防感染。

护理评估
(一)病史
询问有无营养不良史及慢性失血性疾病，尤以消化道慢性失血或月经过多更为多见。

(二)身心状况
1.症状孕妇面色略显苍白，轻者无明显症状，重者可有头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、食欲不振、腹胀、腹泻等表现。

贫血时，孕妇机体抵抗力降低，容易患感染性疾病。

严重贫血还可因胎盘供氧和营养不足导致胎儿宫内生长迟缓、早产、胎死宫内、胎儿宫内窘迫、围生儿死亡率高。

此外，贫血严重者可引起贫血性心脏病甚至心力衰竭。

2.体征皮肤粘膜苍白，毛发干燥、脱发、指甲扁平失光泽，并可有口腔炎、舌炎等，部分病人指甲呈勺状(反甲)或脾脏轻度肿大。

3.心理社会评估重点评估孕产妇的焦虑情绪、社会支持系统的情况，孕产妇及家属对有关妊娠合并缺铁性贫血的知识的掌握情况。

可能的护理诊断
活动无耐力：与贫血导致的疲劳有关
有受伤的危险：与贫血引起的头晕有关
有感染的危险：与贫血导致机体抵抗力低下有关
有胎儿受伤的危险：与贫血导致胎儿发育迟缓、甚至早产、死胎等有关预期目标
1.妊娠期间母婴能维持最佳身心状态，不影响胎儿宫内发育。

2.产后母婴健康，无并发症发生。

3.孕产妇能描述妊娠合并缺铁性贫血的自我保健措施。

护理措施
(一)孕前指导
孕前应积极预防贫血，治疗易引起贫血的疾病，如月经过多、消化道慢性失血性疾病等，增加铁的贮备。

适当增加营养，必要时给予铁剂补充。

(二)妊娠期
1.饮食指导指导孕妇重视从饮食中摄取所需的铁。

食物品种应多样化，纠正偏食，多食富含铁的食物，如瘦肉、家禽、动物肝脏、蛋类等。

蔬菜、谷类、茶叶中的磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸收。

因此食物的组成将影响机体对蛛矿摄入。

2.适当休息贫血孕妇应适当减轻工作量，血红蛋白在70g/L以下者应全休，以减轻机体对氧的消耗，同时应注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外。

3.补充铁剂铁剂的补充以口服制剂为首选。

一般主张妊娠4个月后，每天可按医嘱服用100～20mg二价铁，可达到预防贫血的目的。

一般血红蛋白在3.7mmol/L(60g/L)以上的贫血者，按医嘱选用副作用小、利用率高的口服铁剂，如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、硫酸甘油铁、葡萄糖酸亚铁等。

这些铁剂的吸收和利用率都较好。

应用剂量一般为每天二价铁200～600mg，同时服10%稀盐酸1ml或维生素C300mg，每天3次，促进铁的吸收。

铁剂对胃粘膜有刺激性，常见有恶心、呕吐等副作用，因此应于饭后服用。

服药后大便呈黑色是正常现象，应向孕妇解释。

如口服疗效差、或对口服铁剂不能耐受或病情较重者，可用注射法补充铁剂。

注射时铁的利用率可达90%～100%。

常用的制剂有右旋糖酐铁及山梨醇铁。

铁的刺激性较强，注射时应行深部肌内注射。

4.定期产前检查常规检查血常规，尤其是在妊娠晚期，以便早期发现早期治疗。

积极预防孕期并发症，注意胎儿生长发育情况，预防上呼吸道感染、消化系统及泌尿系统感染。

(三)分娩期
1.临产前按医嘱给维生素K1、卡巴克络(安络血)及维生素C等药物，并配新鲜血备用。

2.密切观察产程进展情况，为产妇提供心理护理。

3.注意缩短第二产程，必要时给予阴道助产，减少孕妇体力消耗。

4.胎肩娩出时，按医嘱应用宫缩剂(催产素10U或麦角新碱0.2mg)以防止宫缩无力及产后出血。

出血多时应及时输血。

5.产程中严格执行无菌操作原则，产后按医嘱给予广谱抗生素预防感染。

(四)产褥期
1.按医嘱应用广谱抗生素预防和控制感染。

2.观察子宫收缩及恶露情况，预防产后出血，按医嘱补充铁剂，纠正贫血。

3.严重贫血者不宜母乳喂养。

向产妇及其家属讲解不能母乳喂养的原因，使其理解和配合，并教会其人工喂养常识及方法。

产妇回奶可口服生麦芽冲剂或用芒硝外敷乳房。

4.产妇应保证足够的休息及营养，避免疲劳。

并注意避孕，以免再度怀孕，影响身体健康。

参考文献
[1] 郑修霞.妇产科护理学.2005
[2] 周吕菊，陶新陆，丁娟.现代妇产科护理模式[M].北京：人民卫生出版社，2001：261.。