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2．教育患者，提高用药依从性 （1）患者缺乏依从性产生的后果： ①治疗失败； ②严重中毒； ③干扰临床试验结果。 （2）提高依从性的方法 ①简化治疗方案 ②改善服务态度 ③加强用药指导 ④改进药品包装
西米替丁
平喘药除氨茶碱
二、剂型的正确使用
剂型
滴丸 泡腾片 舌下片 含漱剂 滴眼剂和眼膏剂
正确使用
宜以少量温开水送服，有些可直接舌下 滴丸在保存中不宜受热 严禁直接服用或口含 温开水浸泡，应待完全溶解或气泡消失后再饮用 含后30min内不宜饮水 漱后不要马上饮水、进食，以保持口腔药物浓度 滴入1－2滴或1cm 药瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛 白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂 整片或丸服，不可掰开
8．应在餐前服用的药物是 A．氨茶碱 B．吡罗昔康 C．呋塞米片 D．肢体果胶铋胶囊 E．头孢呋辛酯 9．直接吞服可能导致患者窒息的剂型是 A．分散片 B．滴丸剂 C．肠溶片 D．舌下片 E．泡腾片 10. 患者，男，身高180cm，体重90kg，腰围100cm， 其体重指数（BMI）是 A．18.0 B．20.0 C．27.8 D．30.2 E．34.2
（三）护士用药咨询 （1）药物的适宜溶剂
（2）药物的稀释容积
（3）药物滴注速度 （4）药物的配伍禁忌
（1）不宜与氯化钠注射液溶解的药品 ★普拉睾酮 ----出现浑浊。 ★洛铂----氯化钠可促进降解。 ★两性霉素B ----可析出沉淀。 ★红霉素----产生胶状不溶物， ★哌库溴铵----可使其疗效降低。 ★氟罗沙星-----可出现结晶。 两性红霉不吃盐
• （四）公众用药咨询 • • • • 自我保健 疾病预防 减肥药的应用 补钙/补充营养素。
第2节 用药指导
一、部分药物服用的适宜时间
顺应人体生物节律 变化 增强药物疗效，或 选择最适 提高药物的生物利 宜的服药 用度 时间 减少和规避药品不 良反应 糖皮质激素类药物最适 合清晨给药 他汀类调血脂药夜间服 药比白天更有效 非甾体抗炎药适宜于餐 后服用
三级文 参考书和数据 ①全面详实，简明扼要 献 库 ②内容广泛，使用方便 ③有的还提供疾病与药
三、咨询服务方法 了解问询人的一般资料和问询问题的背景信息 对问题进行确定并归类
确定检索方法，查阅文献
文献的评价、分析和整理 形成答案并告知问询者 随访并建立档案
五、用药咨询 患者、医师、护士和公众
（一）患者 （1）承接咨询的内容 ：所有与药品相关的问题 （2）特殊情况下的提示 ：ADR （3）需要特别关注的问题 （特殊人群）
（2）不宜用葡萄糖注射液溶解的药品 ★青霉素----裂解破坏 ★头孢菌素----产生沉淀或浑浊 ★苯妥英钠----析出沉淀 ★阿昔洛韦----析出沉淀 ★瑞替普酶----效价降低 ★依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂 ----析出沉淀 青头英钠不吃糖
（3）药物滴注速度 亚胺培南／西司他丁----以1-2h 为宜 阿奇霉素----胃肠道反应，20-30 滴/分钟 氟喹诺酮类----胃肠道反应，滴注时间>1h 两性霉素B----避光缓慢静滴>6h （4）互相配伍禁忌 头孢曲松----含钙注射液、复方林格试液、复方氯化钠 氯化钾---禁止静脉推注
Hale Waihona Puke 降低给药剂量和节 约医药资源
维生素B2；而餐后服用
清晨 糖皮质激素 利尿剂
餐前 胃粘膜保护 药 降糖药（除 二甲双胍， 阿卡波糖） 多潘立酮
餐中 灰黄霉素 二甲双胍， 阿卡波糖 抗结核药
餐后
睡前
非甾体抗炎 催眠药 药 所有维生素 他汀类
驱虫药
缓泻剂
抗抑郁药
长效高血压 药
钙磷结合剂
熊去氧胆酸
调血脂药
缓、控释制剂
三、服用药品的特殊提示
水
多喝水
平喘利胆抑蛋白、痛风结石电解质、双磷磺胺 氨基苷 饮水歌：平喘利胆抑蛋白，痛风结石电解质， 双磷磺胺氨基苷。
胃粘膜保护剂 、止咳糖浆、硝酸甘油、抗利 尿剂 含酶助消化药、活疫苗、含活性菌、维生素类
限制饮水 不宜用热水 烟 酒 茶
CYP1A2酶诱导剂 头孢、甲硝唑----双流轮反应、降低降压药疗效 含有鞣质，与金属离子、蛋白结合沉淀
第3章 用药教育与咨询
• 一、药物信息咨询 • 药物信息是药学服务中的一项重要内容，也是 药师在工作中必备的基本技能。
• • • • 药物信息的检索方法： 计算机检索方法 手工检索方法 新、科学、实用
分类
类别
优点
缺点
一级文 原始文献和资 ①最新； ①，可能会误导读者； 献 料：以杂志为 ②具体细节 ②阅读能力； 主 ③读者可以自己对文献 ③花费时间。 进行评价。 二级文 索引、摘要、 献 综述、评论 进行筛选。 不够全面甚至存在 错误 ①不是最新的， ②不够全面细致； ③自己去验证内容的 真实性和准确性。
尽量为特殊患者提供书面材料： ①第一次用药的患者； ②使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的药物的患者； ③用药依从性不好的患者。
医师：提高疗效，降低风险 （考点为药物不良反应） 阿昔洛韦----急性肾衰竭 利巴韦林----致畸 人促红素：再生障碍性贫血 头孢、培南：牙龈出血、手术创面渗血 加替沙星：血糖升 急性胰腺炎----脂肪乳 抗抑郁药----两类替代应至少间隔14日 他汀类----肝药酶抑制剂—横纹肌溶解
脂肪、 蛋白质
葡萄柚汁
灰黄霉素、脂溶性维生素----脂肪促进吸收 左旋多巴----蛋白质影响吸收
CYP3A4酶抑制剂
第3节 疾病管理与健康教育
人体健康常用参数 （1）体重指数：体重/身高2 18.5~23.9正常、24~27.9 超重、大于28肥胖
（2）肥胖的腰围标准：男性>90cm,女性>85cm 反映内部脂肪的堆积。 （3）正常血压：低于140/90mmHg （4）血脂水平：胆固醇<5.2mmol/L、甘油三酯 <1.7mmol/L