二尖瓣狭窄
肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及Graham—Steell杂 音。
右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风 样杂音，吸气时增强。
(二)特殊检查
心电图
电轴右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ 波” 可表现为心房纤颤．
二尖瓣Ｐ波
心电图示心房纤颤，P波消 失，心律绝对不规整,右室 肥厚，电轴右偏
MS----并发症
心房颤动：常见、相对早期发
生
急性肺水肿：重度MS的严重并
发症
充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见
心脏瓣膜病的 治疗 Therapy
内科治疗－－过渡措施
强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿 病）
心脏瓣膜
膜在心脏永不停止的血液循 环活动中扮演的角色即普通 又关键：瓣膜相当于门卫， 阻止血液回流于刚刚离开的 心室。在心房与心室之间， 在心室与离开心室的血管之 间，都有瓣膜。血液流过后， 瓣膜就会合上，发出我们在 电视上听到的心跳声。（医 生用听诊器，就是要听出心 脏瓣膜的工作情况——心跳 声音的清脆程度表明瓣膜合 拢良好与否；而模糊的声音 则说明瓣膜张开的口径大小， 或瓣膜是否出现漏洞。
术前——营养、支持
1、选择营养好、易消化、低盐、低脂肪、 高维生素、高钾的食物。应限制钠盐摄入, 少吃咸菜、咸肉、咸酱瓜等。 2、在活动耐力范围内适度活动或卧床每天 饭后顺时针按摩腹部20分钟，促进肠蠕动 增进食欲； 3、必要时静脉补充营养； 4、监测营养状况：监测反应机体营养状况 的指标是否改善，如血浆清蛋白等；
术后——血管活性药物的使用
1、术后常规使用正性肌力药多巴胺 2、硝普钠 3、有低心排者可用肾上腺素 4、使用单独的中心静脉通道，避免其他药物的影响。 5、强心扩血管药物维持3～4 d左右逐渐减量过渡为口服。 6、预先配置好血管活性药物，及时续泵。
血管活性药用药注意事项
术后——常见并发症
出血：术后3~4小时，心包纵膈引流液呈鲜红 色，量大于100ml/小时 心包填塞 心律失常：室性早搏，室上速，短阵室速，室 颤 等 感染：应用抗菌药物 脑功能障碍：观察病人意识，瞳孔，运动和感 觉
术后——循环系统维护
1、密切观察血容量、心肌功能、心律失常、酸碱指标，密切监测血压、 中心静脉压、尿量的变化，严防术后低钾血症 2、持续心电监护，严密观察患者心率及心律的变化，心率维持在80-100 次/分。 3、心律：室性早搏，室上速，短阵室速，室颤，可选择临时起搏器或预 防性使用利多卡因、胺碘酮及时处理严重室性心律失常，注意术后血清钾 宜维持在4.5～5.5 mmol／L 4、术后血压宜维持在<100／60 mmHg(1 mmHg=O．133 kPa) 5、尿量：要求尿量保持在1 mI／(kg体重·h) ，如尿量<30 ml／h时，排 除血容量的不足，应警惕心、肾功能不全的发生。 6、输液护理：术后及时补充血容量，术后CVP一般要求保持在8～15 cmH2O，控制输液速度和量，一般每天输液<1500ml,速度每分钟10-30滴为 宜，减轻心脏负荷； 7、保持液体出量稍大于入量。
正常及病变瓣膜开闭示意图
?
Valvular Heart Disease
心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease)
正常收缩 正常舒张
狭窄
关闭不全
概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺
血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、 乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。
1) 劳力性呼吸困难 2) 静息时呼吸困难 3)阵发性呼吸困难 4) 端坐呼吸 5)急性肺水肿
二尖瓣狭窄 临床症状
咯血：
鲜血（支气管静脉破裂） 血性痰（微血管破裂） 粉红色泡沫痰（急性肺水肿） 暗红色血（肺梗死伴咯血） 咳嗽：支气管粘膜淤血易患支气管炎和左 房增大压迫左主支气管 声嘶：扩大左房压迫左吼返神经
二尖瓣狭窄 临床体征
心脏外体征
二尖瓣狭窄本身的心脏体征
肺A高压和右室扩大的心脏体征
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign
心脏外体征
of MS）
二尖瓣面容：见于部分病人。
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） 右心衰竭体征 颈静脉征 肝脏肿大 下肢水肿Biblioteka 尖瓣狭窄的体征（心脏体征）
b. 洋地黄应用要慎重，仅当心房颤动伴快心室率时注西地兰以 降低心室率。
(二)并发症的处理
心房颤动的处理
原 则： 控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。 具体措施： a．可复律者 (Af 病程 <1 年，左房直径 <60mm，无高度或完全性 AVB，无SSS)，可采用电复律或药物转复(如奎尼丁、胺碘酮)。 b．不宜复律者：
stenosis )
重 ＜1.0
(一)
临床表现
无症状
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
三 部 曲
食欲不振
左房衰竭症状 右心衰竭症状
腹胀
恶心、呕吐
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
瓣口面积＜ 1.5cm2始症状明显
1、呼吸困难：
二尖瓣狭窄 临床表现
呼吸困难（最常见早期症状）：
Ningyifuyuan
病因
1. 风湿性（最常见、占50%）：急性风湿热 至少2年才出现瓣膜狭窄； 2. 反复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎， 3. 其它病因罕见。
病 理
瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化 和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩 短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。
血管活性药用药注意事项
二、充分掌握注射泵的性能及操作，经常检查泵的运行是 否正常。静脉泵药时应先启动泵，再接到静脉通路上。 三、用药期间根据血压、心率和心律情况调整注射速度， 确保药物应用的有效剂量 四、如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时， 应注意药物配伍禁忌及速度相当。当速度相差过多时,速 度快的一路因推入压力过大,可影响或阻碍速度慢者药液 的泵入。
b.降低肺静脉压：静注利尿剂，应用血管扩张
剂 (如硝酸甘油等)。 c.适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素（含
抗利尿激素，能收缩血管使血压升高）。
(二)并发症的处理
急性肺水肿处理：
同急性左室衰竭所致肺水肿大致相似： 相同点：半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速利 尿、使用血管扩张剂及氨茶碱等。 不同点： a.避免用扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷的的血管扩张药物， 应选扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物；
①心尖博动正常或不明显 ②心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音 ③心尖部舒张期“隆隆”样
杂音伴震颤为特征性体
征，。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的 病人可无杂音， 称为哑型二尖瓣狭窄。
肺动脉高压和右室扩大的体征
肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心 音亢进或伴分裂。
心脏为何会有瓣膜病?
风湿性心脏病
先天性畸形
缺血性坏死：冠心病、心肌梗 死 退行性病变 感染性心内膜炎：细菌、真菌
等
什么是“二尖瓣狭窄”？
(Mitral stenosis ,MS)
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
正常成人二尖辩口 面积为4.0～6.0cm2， 当二尖瓣口的面积因某 种原因变小时(当瓣口面 积减小一半即对跨瓣血 流产生影响)，称为二尖 瓣狭窄。约25％的病人 为单纯二尖瓣狭窄，约 40％的病人合并二尖瓣 关闭不全。
(一) 一般治疗
1．原则：对于风心病，主要原则是防治咽部链球菌 感染与风湿活动及预防感染性心膜炎 2．具体措施： ① 一般坚持至患者40岁甚至终生每月应肌注长效青 霉素120万。 ② 避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水钠摄入， 必要时辅以利尿剂
(二)并发症的处理
咯血处理： a.采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。
1). 控制心室率：地高辛、维拉帕米、β受体阻滞剂；
2). 长期抗凝治疗：华法林、阿斯匹林或氯吡格雷等。
介入：经皮球囊二
尖瓣成形术
优点
创伤小，痛苦少，恢复快 不开胸，不全麻，住院时 间短 不需长期服用抗凝药
人工 瓣膜置换术
机械瓣置换
生物瓣置换
心脏瓣膜病患者的护理
1、如何指导病人腹式呼吸、 有效咳嗽排痰？ 2、如何维持呼吸功能？ 3、如何观察心脏瓣膜手术病人入 出液量的平衡？ 4、临时起搏器的应用 4、引流管的观察及护理？ 5、血管活性药物的应用及护理？ 6、抗凝治疗的观察及护理
3、相对性二尖瓣 狭窄：在严重的二尖 瓣关闭不全、室间隔缺 损、动脉导管未闭、甲 亢、严重贫血的病人， 二尖瓣口的面积虽然正 常，但流经二尖瓣口的 血流量增加，造成相对 性二尖瓣狭窄。此种病 人也可有舒张期杂音， 但不伴第一心音亢进和 开瓣音。 超声心动 图可资鉴别。
4、缩窄性心包炎： 缩窄如发生于左房 室沟处将产生舒张 期杂音：心包炎病 史、胸片示心包钙 化、超声心动图示 二尖瓣口面积无变 小、瓣叶及瓣下结 构无增粗和钙化等 可资鉴别。 Ningyifuyuan
