左心房与左 心室压力阶 差 左心房 压力
肺静脉、 肺毛细血 管压力
湿罗音
发生原理是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，一呼吸时气 流通过液体引起液体的震动，或形成的水泡破裂时所产生的声 音。很像用细小管插入水中吹气时所产生的水泡破裂声。
左心衰竭
肺静脉回流 肺淤血
左心腔内压力
呼吸时气流通过肺部的淤血
紫绀(cyanosis)又称发绀，是 由于血液中还原血红蛋白增 多，引起皮肤和黏膜呈现青 紫色的现象。紫绀在皮肤较 薄、色素较少和毛细血管丰 富的循环末梢，如口唇、鼻 尖、颊部和甲床等处较易观 察到，且较为明显。
二尖瓣狭窄 伴关闭不全 呼吸困难、 肺淤 血 咳嗽、紫 绀
舒张期血液 从左心室流 入左心房
临床常见一些肺炎、肺水肿等病人的呼吸变得浅而快。 主要是由于肺扩张和缩小所引发的肺牵张反射造成的。
吸气 呼气停 止，引 起吸气
肺扩 张
扩张敏感 性牵张感 受器 呼吸 中枢
迷走 神经 迷走 神经
呼吸中 枢 压缩敏感 性牵张感 受器
吸气停 止，引 起呼气
肺缩 小
肺牵张反射过程
此病人因肺充血、肺组织纤维化、肺泡表面活性物质减少, 由 于肺的弹性阻力增加, 对气道有较大的牵张, 以致此病人的呼吸 变得浅而快
小，
引起左心房血流受阻，
左心室回心血量减少，
左心房压力增高
二 尖 瓣 狭 窄 后 的 病 理 生 理 表 现
舒张期血流由左 心房流入左心室 时受限
左心房压力 异常增高
肺静脉和肺毛细血管压力的升高
扩张和淤血
肺循环血容量长期超负荷
肺动脉压力上升
肺小动脉痉挛而硬化
引起右心室肥厚和扩张
继而可发生右心室衰竭
一、左心衰竭
主要表现为心排血量降低所致的临床综合征。
(一)症状
1．呼吸困难 是左心衰竭较早出现的主要症状。 2．咳嗽、咳痰和咯血 3．体力下降、乏力和虚弱 4．泌尿系统症状 早期夜尿增多，后期少尿、肾功能不全
临 床 表 现
二、右心衰竭 主要表现为体循环瘀血为主的综合征。 (一)症状 1．胃肠道症状 2．肾脏症状 3．肝区疼痛 4．呼吸困难 单纯右心衰竭时通常不存在肺瘀 血，气喘没有左心衰竭明显。在左心衰竭基础上或 二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺瘀血减轻，故呼 吸困难较左心衰竭时减轻。但开始即为右心衰竭有 不同程度的呼吸困难。
输送血液的泵— 心脏
心脏的四个腔所连的血管
主动脉上腔静脉 肺动脉 肺静脉 肺静脉
右心房 右心室
下腔静脉
左心房 左心室
心脏结构
风湿热
导致
二尖瓣 狭窄
此类风湿性心脏病 中：25%为单纯性二 尖瓣狭窄
40%为二尖瓣狭窄合 并二尖瓣关闭不全
二 尖 瓣 狭 窄 的 临 床 表 现
心脏二尖瓣结构改变， 导致二尖瓣开放幅度变
肺淤血时肺体积增大，呈暗红 色，切面流出泡沫状红色血性液体。 通常是由左心衰竭引起的。
左心衰→心脏的泵血功
能↓→左心房压力↑→ 肺静脉血液不能流入左 心房→阻碍肺静脉回流 →肺静脉的血液淤滞在 肺内→肺淤血
肺水肿
肺组织萎缩后→肺泡二型细胞表面活性物质生成↓→ 肺泡上皮的蛋白反射系数↓→肺泡表面张力↑→肺泡 间质静水压↓→组织液生成↑→肺泡肺水肿
肺纹理概念：肺纹理是指胸部影像检 查时看到的从肺门向肺野外围延伸的放射条 状阴影。而常见于风湿性心脏病的是血管性 肺纹理增多。
肺淤血组织 切片
胸片后前位（A）示肺淤血，主动脉结小 （▲），肺动脉段凸（↑）
夜间阵发性呼吸困难
左心衰的特征性表现，指患者入 睡后因呼吸困难而突然惊醒、坐 起、咳嗽、喘气的症状。同时， 症状随坐起后逐渐缓解。
下半身静脉血回流 下肢水肿液吸收 入血液循环
膈肌上移 迷走神经 兴奋性
出现夜间阵发性呼吸困难的原因
肺瘀血 水肿 肺活量
气道阻力 呼吸困难
胸腔容积 支气管痉挛
患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位 的状态，叫端坐呼吸。 产生机制： 端坐时，血液由于重力作用，部分转移至下半身 心血量 肺瘀血 呼吸困难 端坐时，膈肌位置相对下移 胸腔容积相对 肺活量 呼吸困难 下半身水肿液吸收入血 肺瘀血 呼吸困难 端坐呼吸是心力衰竭更为严重的表现，出现端坐 呼吸提示已有明显肺瘀血。
二尖瓣关闭不全的主要病理生理 改变 左心房接受肺静脉回流的血液， 和左心室返流的血液，导致左心 房压力的升高，同时左心室舒张 期容量负荷增加，左心室扩大。 左心房压力增高维持正常心排出 量，导致肺静脉压和肺毛细血管 楔压升高，出现活动憋气。随病 程进展，将导致肺动脉高压和心 功能衰竭。
临 床 表 现
引起液体的震动，或形成的水泡破裂时 所产生的声音即我们听到的肺罗音。
肺水肿概念： 肺脏内血管与组织 之间液体交换功能 紊乱所致的肺含水 量增加。这种疾病 严重影响呼吸功能 是临床上较常见的 急性呼吸衰竭的病 因。
当二尖瓣狭窄，心 脏舒张时→左心房 压力↑→肺静脉压 力↑→不利于肺静 脉血液回流→肺毛 细血管，肺动脉压 力↑→血浆渗出→