• 6.不惊奇，不厌恶，不直接批评
• 7.尊重病人隐私权
• 8.入院评估一般应于入院后24小时内 完成，危重病人除外。应简单了解必 要情况后先积极抢救，待病情稳定后 再作进一步交谈。
健康史的内容
健康史的内容
（一）一般资料： 姓名、性别、年龄、籍贯等
（二）入院原因（主诉和简要现病史） • 主诉：最主要症状、体征﹢持续时 间（一般不超过20个字） • 简要现病史（6要素） –起病情况及诱因 –主要症状特点 –病情发展与演变 –伴随症状 –诊治情况 –其他一般情况
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（三）既往史
• 既往健康状况 • 疾病史 • 手术史 • 外伤史 • 预防接种史 • 过敏史
• （四）用药史
（五）个人史
1.出生及成长情况 2.日常生活形态：主要了解患者的生活
习惯、方式等（如烟酒等嗜好）
3.月经婚育史：注意月经史的记录方式
• （六）家族史
包括父母、同胞兄弟、姐妹等目前 的身体状况。
• 包括
–正式交谈 ：事先有通知的，有目的、 有计划
–非正式交谈：护士在日常生活中和 病人之间随便而自然的交谈。
正式交谈的过程
准备阶段：环境 时间 参阅资料 确 定目的
起始阶段：自我介绍；介绍规章制度－ 取得信任，消除陌生感－建立护患关 系
探讨阶段：护士处主导地位 结束阶段：简要复述
交谈的技巧
• 1.要循序案例
• 王兰，女，18岁，因右下腹疼痛6小时 入院。
• 请问如何进行健康史评估？应采集哪 些内容？
健康史评估的方法
健康史评估的方法
• ★最基本的方法是交谈
• 交谈是护士通过与病人或知情人交谈，
以了解疾病的发生、发展的变化过程 和伴随的身体不适，功能障碍、心理 反应及其他情况的方法
式提问 • 3.灵活应用非语言沟通技巧 • 4.巧用过渡性语言 • 5.及时核实资料 • 6.特殊情况的交谈技巧
健康史评估的注意事项
• 1.取得病人的信任是首要的关键 • 2.选择合适的环境、场合和时间 • 3.尽量询问患者本人 • 4.语言要通俗易懂，避免使用医学术
语、套问和诱问 • 5.不存偏见，坦诚接受病人提供信息