过去，我们将青 光 眼 定 义 为：眼 内 压 间 断 或 持 续 升 高 的 一 种眼病，持续的高 眼 压 超 过 视 神 经 所 能 承 受 的 限 度 ，而 引 起 的 视神经萎缩和视野缺损［３］。眼压 超 过 正 常 范 围 ，一 般 即 认 为 已 患青光眼。因此，传 统 的 青 光 眼 临 床 治 疗 方 法 ，大 多 数 是 降 低 眼压。在临床上，临床医师普遍认可的正常 眼 压 值 范 围 为 １．３３ ～２．７８ｋＰａ，两眼 压 差 ＜０．５３～０．６７ｋＰａ，昼 夜 波 动 差 ＜０．６７ ｋＰａ。临床治疗青光 眼 的 目 的 是 将 眼 压 控 制 在 正 常 范 围 内 ，以 降低疾病加重的发展趋势。但在 临 床 实 践 中 发 现，部 分 患 青 光 眼疾病的患者虽有视神经损伤 和 视 野 丢 失，但 他 们 的 眼 压 却 是 在正常眼压值范围内，我们称该 部 分 患 者 为 正 常 眼 压 性 青 光 眼 患者或低眼压性青光眼患者。而 且 越 来 越 多 的 事 例 表 明：青 光 眼的发病机制除了高眼压外 还 有 其 他 发 病 因 素。 早 在 ２０ 世 纪 ９０年代，Ｌｅｖｉｎ［４］已 提 出 过 青 光 眼 性 视 神 经 病 变 （ｇｌａｕｃｏｍａｔｏｕｓ ｏｐｔｉｃ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ，ＧＯＮ）的概念。近年来 的 实 际 研 究 表 明，青 光 眼是由多原因导致的视神经永久性损伤和视野丢失的一类疾 病［５］，是一组具有病 理 性 高 眼 压 或 正 常 眼 压 合 并 视 乳 头 、视 网 膜神经纤维层损害及青光眼性 视 野 改 变 的 常 见 眼 病［６］，本 质 上 是视网膜神经节细胞（ｒｅｔｉｎａｌ ｇａｎｇｌｉｏｎ ｃｅｌｌｓ，ＲＧＣｓ）的 进 行 性 死 亡［７］。但其发生的 具 体 机 制 尚 不 明 确 。 笔 者 对 近 年 来 青 光 眼 视 神 经 损 伤 发 病 机 制 的 研 究 进 行 了 整 理 ，综 述 如 下 ： １ 视 神 经 损 伤 的 机 械 压 力 学 说
因此，在我国普 及 开 展 ＲＯＰ 的 筛 查 和 治 疗 以 及 进 行 相 关 课题的研究应该是广大医务工作者特别是眼科和儿科医生义 不容辞的责任。
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收 稿 日 期 ：２０１３－１１－０５
青光眼视神经损伤发病机制的研究进展
黄春玲 （广 西 宜 州 市 中 医 院 眼 耳 鼻 喉 科 ，广 西 宜 州 ５４６３００ Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｕａｎｇｃｈｕｎｙｉｚｈｏｕ＠１２６．ｃｏｍ）
摘 要： 青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群的发病率为１％。青光眼是由多原因导致的视神经 永 久 性损伤和视野丢失的一类疾病，本质上是视网膜神 经 节 细 胞（ｒｅｔｉｎａｌ ｇａｎｇｌｉｏｎ ｃｅｌｌｓ，ＲＧＣｓ）的 进 行 性 死 亡，但 其 发 生 的 具 体机制尚不明确。笔者对近年来青光眼视神经损伤发病机制 的 研 究 进 行 了 综 述 ，旨 在 为 临 床 早 期 诊 断 和 治 疗 方 法 的 选 择提供一定的参考。 关 键 词 ：青 光 眼 ；视 神 经 损 伤 ；发 病 机 制 中 图 分 类 号 ：Ｒ７７５ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００１－５８１７（２０１４）０１－００９７－０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５８１７．２０１４．０１．０５８
ｃｈａｎｇｉｎｇ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｒｏｕｔｉｎｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ ｏｆ ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｐｅｄｉａｔｒ Ａｄｏｌｅｓｃ Ｍｅｄ，２００１， １５５：３８７－３９３． ［１４］ Ｇｏｂｌｅ ＲＲ，Ｊｏｎｅｓ ＨＳ，Ｆｉｅｌｄｅｒ ＡＲ．Ａｒｅ ｗｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｔｏｏ ｍａｎｙ ｂａｂｉｅｓ ｆｏｒ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ ｏｆ Ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ［Ｊ］．Ｅｙｅ， １９９７，１１：５０９－５１４． ［１５］ 黎晓新．我国早产儿 视 网 膜 病 变 特 点 和 筛 查 指 南 ［Ｊ］．中 华 眼 底 病 杂 志 ，２００４（２０）：３８４－３８６． ［１６］ Ｃｒｙｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｒｅｔｉｏｎｐａｔｈｙ ｏｆ Ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｇｒｏｕｐ：Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ Ｔｒｉａｌ ｏｆ ｃｒｙｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ＲＯＰ ｒｅｓｕｌｔｓ ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｏｐｔｈａｍｏｌ，１９８８，１０６：４７１－４７９． ［１７］ Ｃａｐｏｎｅ Ａ，Ｔｒｅｓｅ ＭＴ．Ｔａｋｅ ｇｏｏｄ ｃａｒｅ ｏｆ ｍｙ ｂａｂｙ：ｅｖｏｌ－ ｖｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｏｆ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ ｏｆ ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ［Ｊ］． Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００２，１０９：８３１－８３３．
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２０１４ 年 右 江 民 族 医 学 院 学 报 第 １ 期
ＲＯＰ的视网膜长期剖复位和视功能结果的比较，激 光 比 冷 凝 效 果好。特别是后极部的 病 变 用 激 光 治 疗 有 ８３％ 保 持 视 网 膜 在 位，而用冷凝治疗只 有 ２５％。 激 光 的 并 发 症 包 括 角 膜 浑 浊、虹 膜 烧 伤 、白 内 障 和 眼 内 出 血 等 。
青光眼是严重的不可逆的 致 盲 性 眼 病［１］，是 导 致 人 类 失 明 的三大致盲性眼 病 之 一，也 是 我 国 主 要 的 致 盲 性 眼 病 之 一 ，总 人群发病率为１％，４５岁以后为２％。有关 研 究 资 料 显 示，全 球
约有原发性青光眼 患 者 ６ ７００ 多 万 人，我 国 目 前 至 少 有 ５００ 万 名青光眼患者，其中有７９ 万 患 者 双 目 失 明。 到 ２０２０ 年 全 球 青 光眼人数将增加 到 ８ ０００ 万，因 青 光 眼 而 失 明 的 人 数 将 增 至 １
对已经发生视 网 膜 部 分 或 全 部 脱 离 的 ＲＯＰ 的 患 儿，必 须 行视网膜复 位 术，包 括 巩 膜 扣 带 术 或 玻 璃 体 切 割 术 。 对 ＲＯＰ ４Ａ 期可以进行巩 膜 环 扎 或 玻 璃 体 切 割 术，ห้องสมุดไป่ตู้ 前 者 术 后 容 易 出 现显著的屈光参差性近视以及需要二次手术松解巩膜扣带以 利于早产儿的眼 球 发 育 。 ［１７］ 对 ＲＯＰ ４Ｂ 进 行 玻 璃 体 切 割 手 术 的目的是尽可能降低因脱离所导致的视网膜扭曲和解除增生 牵拉，预防病情进展到 ＲＯＰ ５期（全 视 网 膜 脱 离），以 往 对 ＲＯＰ ４Ａ 期以上病变进行手术，手术后 视 力 极 不 理 想，但 近 来 有 报 道 对 ＲＯＰ ５期进行玻璃体切割手术也能使患儿保留一定视力。 ５ ＲＯＰ 的预后