类青光眼
半侧性视神经发育不全 鉴别要点是比较鼻上及颞上的盘沿宽度 颞上盘沿<颞侧盘沿为青光眼 鼻上盘沿<颞上为半侧视神经发育不全
视野丢失前诊断青光眼
小视盘
正常视盘
大视盘
早期青光眼
分析盘沿形态的要点
青光眼早期损害先从下方/上方盘沿丢失
• 为评估上下盘沿是否丢失
鼻侧盘沿宽度为自身标准 因其正常变异小， 青光眼晚期才改变 • 鼻侧盘沿向下/上逐渐
变宽，为生理性
变窄，为病理性
• 不同次 93%（83~99） • 不同人 92% 6/7
不同大小视盘的盘沿形态
开角型青光眼 • 视神经检查 • 视野检查 • 眼压 闭角型青光眼 • 病史：女性、高龄、晚上发作 • 前房检查 • 眼压、暗卧 • 视野 • 视神经
青光眼视神经诊断无金标准
视盘 • C/D>0.6? 敏感性 59% 特异性 73% • 盘沿宽度<0.2? • Hitchings RA Lichter PR • Hoskins HD Simmons RJ • Shields MB Spaeth GL 专家评价的一致性 视盘 同人不同次 89% （84~96%） 不同人 75% 5/6
小视盘 比较鼻侧
中视盘
大视盘
生理性大视杯
正常不对称
正常变异视盘的盘沿形态
横椭圆视盘 上下方比较
近视视盘颞侧倾斜 比较鼻侧
斜入视盘下方倾斜
近视眼
近视眼合并青光眼
视盘主干血管对盘沿的影响
青光眼早期以下方盘沿丢失最常见 正常眼下方盘沿>上方，反之提示失
• 视盘大小 • 视盘形态（横椭圆、斜入） • 视盘主干血管位置
青光眼视神经损害特点
• 特征部位，始于颞下、颞上 • 特异改变，盘沿丢失、RNFLD、线状出血 • 不对称性，下方改变最常见
青光眼视神经诊断 三要素及环节
青光眼视神经 诊断指标及特点
•盘沿丢失 颞下、颞上不对称改变 •RNFLD •视盘线状出血 正常盘沿形态 及其变异 多数符合ISNT法则 变异的情况 •小视盘 •横椭圆视盘 •下方弧综合症 •主干血管偏位 鉴别非青光眼 视神经改变 •缺血性视乳头病变 •先天性视盘发育异常 •眼眶、视交叉肿瘤 •中毒性视神经病变
青光眼及非青光眼 视神经损害的鉴别
徐亮 北京市眼科研究所
青光眼各项检查 作用及局限性
• • • • 眼压： 简易危险因素；诊断非必备指标 视神经：早期诊断依据；经验、无金标准 视野： 损害的金标准；主观、非早期 前房： 闭青诊断依据；浅前房不等于G
50%～90%的青光眼尚未发现
青光眼检查的优先选择
Varma R, et al: Expert agreement in evaluating the optic disc for glaucoma. Ophthalmol 1992: 99; 215
建立标准，如何减少正常变异？
• 个体间的变异大 • 个体内的变异小 定量分析 定性评价
影响正常盘沿形态的因素