前房角镜检查
目前诊断闭青的金标准 鉴别贴合性关闭与粘连性关闭
（PAS）
– 动态观察，并用房角镜边缘在 一侧向眼球施加压力
Scheie前房角分级以静态观察 为准
缺点：与眼接触；需严格培训； 需裂隙灯；结果受光线亮度或 不经意的压迫影响；不适合群 体性筛查
手电筒斜照法
当阴影边缘位于颞侧瞳孔缘时表示前房浅；位 于鼻侧瞳孔缘表示前房稍浅；当虹膜全部被照 亮时表示前房较深
视野改变：是青光眼诊 断和评价的重要指标之 一。
旁中心暗点、鼻侧阶梯 、弓型暗点、环行暗点 。
优点
– 操作简单、无创、快速、易学，对设备要求不高且 临床应用效果较好
缺点
– 主观性强，敏感性不高
van Herick检查法
裂隙灯光带调到最亮、最窄，方向与视 轴呈60°
光源通过最周边的颞侧角膜缘
周边ACD 分级：<1/4CT；1/4CT；>1/4 且<1/2CT；>1CT
在1/4CT分级处，敏感性65%，特异性 99%
盘沿变窄：始于颞下方、颞上方 – 与鼻侧盘沿宽度比较：向下/上--变宽--生理性; 变 窄—青光眼
盘沿形态的变异--主干血管偏位
正常：血管偏向侧盘沿较窄
正常
远离血管处盘沿丢失—青光眼
非青光眼视神经改变
颅咽管瘤---压迫性视神经萎缩
视盘生理性大凹陷
男，7岁
几个早期青光眼视神经损害例子
Pentacam眼前节分析系统
利用Scheimflug照相技术进行眼前段测量 可用于角膜、前房及晶状体等参数的测量 不需接触患者 对虹膜高褶型窄房角筛查的敏感性较低 不能清楚显示巩膜突和睫状体
早期青光眼性视神经损害
视盘的颞下方或颞上方盘沿变窄 盘沿变窄对应处局限性RNFLD 视盘线状出血
优点
– 与前房角镜一致性较好；设备要求不高； 操作快速简单；非接触；广泛用于大样 本闭青筛查
缺点
– 对检查者要求较高；周边角膜混浊者无 法检查
超声生物显微镜，UBM
超高频超声波进行眼前段测量，横向及纵向分辨率：40 、20 μm 最大优势是能显示睫状体 不会造成光照对瞳孔和前房角的影响，能更好显示自然状态下前房角结构 实时、定量及不受角膜混浊影响 缺点：需接触患者，检查过程复杂费时，很少用人视盘大 小相差悬殊
大视盘伴有大 视杯，小视盘 没有视杯
ISNT法则
正常人大、中视盘的盘沿形态： ISNT法则
下方（Inferior，I）最宽，上 方（Superior，S）次之，鼻 侧（Nasal，N）较窄，颞侧 （Temporal，T）最窄
早期青光眼的盘沿改变
前节相干光断层扫描，AS-OCT
使用波长1310 nm红外光扫描，轴向分辨率2-20 μm 能清楚显示角膜、巩膜、虹膜及前房角结构 非接触及量化前房角结构参数，目前闭青筛查和追踪研究的重要方法 筛查窄房角时敏感性较高 检查上、下方房角时不易获得高质量图片，重复性较差 受虹膜色素上皮层的阻挡，不能很好显示睫状体 不能很好地识别巩膜突、不能检测PAS
共同特征
（1）颞下方或颞上方盘沿变窄甚至消失；与 盘沿损害一致的RNFLD
（2）视盘线状出血；与视盘线状出血一致的 RNFLD、盘沿变窄
女，54岁
男，18岁，35 mmHg
女，34岁 , 21mm Hg
女，55岁, 22 mmHg
女，47岁
男，48
女，53岁
男，43岁
女，59岁