三、并行心律性室性心动过速
❖ 并行心律（parasystolic rhythm ）是指心脏内除 了主导心律（通常是窦性心律）外,还存在一个 或多个异位起搏点。由于该异位起搏点周围具 有保护性传入阻滞（entrance block ），可以阻 止其他激动传入，而异位起搏点可以发出激动， 间断或连续地使心房或心室除极。这样，主导 心律与异位心律同时存在并竞争控制心房或心 室，构成并行心律。
室性心动过速
概念
❖ 室性心动过速（VT）是指发生在希氏束分叉以下的束 支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常,Wellens 将其定义为:频率超过100次/min，连续3个或3个以上的 自发性室性电除极活动，包括单形非持续性和持续性 室性心动过速以及多形室性心动过速，如果是心脏电 生理检查中心脏电刺激所诱发的室性心动过速，则必 须是持续6个或6个以上的快速性心室搏动（频率>100 次/min）。室性心动过速可以起源于左心室及右心室， 持续性发作时的频率常常超过100次/min，并可发生血 流动力学状态的恶化，可能蜕变为室扑，室颤，导致 心源性猝死，需要积极治疗。
室性心动过速
❖连续3个以上室性早搏形成的异位心律 ❖<30秒:非持续性室速（短阵室速） ❖>30秒：持续性室速 ❖形态单一：单形性室速 ❖形态多种：多形性室速
临床表现
❖ 1.症状 ❖ 室性心动过速发作时的临床表现并不一致。患者可出
现心慌、胸闷、胸痛,黑蒙、晕厥，其临床特征是发病 突然，经治疗或自限性突然消失，发作时病人突感心 悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适，头或 颈部发胀及跳动感。 非持续性室性心动过速的人通常 无症状，仅在体检或24小时动态心电图中发现。 ❖ 2.体征 ❖ 听诊心率轻度不规则，第一，二心音分裂，收缩期血 压可随心搏变化，如发生完全性房室分离，第一心音 强度经常发生变化，颈静脉间歇出现巨大a波，当心室 搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生 收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。
心电图特点
❖基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、 侧融合。室速常由长间歇后舒张早期室 早（RonT）诱发。室速发作时心室率多 在200次/min,宽大畸形、振幅不一的QRS 波群围绕基线不断扭转其主波的正负方 向，每约连续出现3-10个同类的波之后 就会发生扭转，反向对侧。
心电图特征
❖QTc延长,>500ms，T波宽大，U波明显 ❖发作时
性异位起搏点的自主频率顺序相反，室性并行心律起
搏点的频率要较室上性并行心律起搏点为快。但是并
行心律型室速的频率要较阵发性室速为慢。
四、持续性单形性室性心动过速
五、双向性室性心动过速
❖其典型的心电图表现包括:①同一导联 QRS波群方向呈交替变换者称双向性室 速,出现两种形态的宽QRS波群(时限≥0。 12s),其额面电轴呈左偏、右偏交替出现; ②V1导联常呈右束支阻滞形。 。
❖ 典型并行心律心电图特征: （ !）各异位搏动的联律间距明显不等（联律间距
差大于0.08s以上）。 （ 2）各异位搏动间的距离（ectopic cycle
length,ECL）总是某一最小公倍数的倍数。 （ 3）伴有或不伴有融合波。 并行心律的频率范围在20-400次/ 分。其频率可慢
于主导心律,也可快于主导心律。与房性、交界性及室
❖早在1922年Gallavardin曾报道,其发生率 占所有室速的10％左右
鉴别诊断
❖ 1.与室上性心动过速（简称室上速）伴QRS波群增宽 （原来存在的束支传导阻滞）相鉴别:
波。 2、心室率为60~110次/min:一般持续时间较短，
常少于30个心动周期，发作起止缓慢。 3因其频率接近窦性频率：易发生房室脱节、
心室夺获或室性融合波。
加速的心室自搏 心律,或非阵发性 室性心动过速
二、反复性（非持续性）单 形性室速
❖形态单一,发作频率大于100次/min ，在 130—180次/min之间，节律通常相等。
3. 心室夺获或融合 波
1. QRS宽大畸形 2. 房室分离 3. 心
RS间距>100ms
所有胸导无RS波, 主波一致向上
室速的临床心电图类别
一、非阵发性室性心动过速 非阵发性室性心动过速又称为加速性自主心率。 其心电图表现 1、QRS波群畸形；时限≥0.12s,其前无相关的P
Wellens 诊断要 点
1. QRS宽大畸形>0.14s 2. 房室分离 3. 心室夺获或融合波 4. 电轴左偏 5. V1呈“兔耳”形 6. 左束支阻滞图形,v6呈
QR,QS
兔耳 房室分离 心室融合波
1. QRS宽大畸形
2. 房室分离
3. 心室夺获或融合 波
1. QRS宽大畸形
2. 房室分离
心电图表现
❖ 心电图可明确诊断,可记录到连续3次以上快速的宽大畸 形QRS波，与P波无关，有时可见到心室夺获和室性融 合波。发作不频繁或发作较短暂者24小时动态心电图 检查有助于诊断。心脏超声能明确心脏基础疾病。 ①心室率常在150—250次/min之间，QRS波宽大畸形， 时限增宽， ②T波方向与QRS无波主波相反，P波与QRS波之间无 固定关系。 ③Q—T间期多正常，可伴有Q—T间期延长，多见于多 形室速， ④心房率较心室率缓慢，有时可见到室性融合波或心 室夺获
六、尖端扭转性室性心动过速 Torsade de Pointes
❖扭转型室性心动过速是一种严重的室性 心律失常,常引起严重的血流动力学紊乱。 发作时可见一系列增宽变形的QRS波群， 以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主 波的正负方向，每次发作持续数秒到数
十秒自行终止，但极易复发或转为室颤。 多由于QT间期延长的疾病引起。
➢ 多形性室速 ➢ 扭转 ➢ 节律200～280bpm
特征
❖多形性室速 ❖主波方向沿等电位线向上或向下波动而
近似扭转 ❖QT间期延长
七、特发性室性心动过速 Idiopathic Ventricular Tachycardia
概念
❖指目前的诊断技术未发现明确器质性心 脏病临床证据且无促心律失常因素存在 的室性心动过速