2021/2/6
6
一、病因和病理
（一）风心病:最常见,20~40岁，女性占2/3 至少需2年才形成明显二尖瓣狭窄
基本病变：瓣膜炎症粘连 ①隔膜型 ②漏斗型 瓣环及瓣下结构钙化
左房扩大，左房附壁血栓 （二）其他：先天性畸形、结缔组织病
2021/2/6
7
二尖瓣狭窄
4～6cm²（正常）
1.5～2.0cm²(轻)
二、风心病 国内：患病率1.99‰ 美国：患病率0.05 ‰
2021/2/6
4
风湿性瓣膜病的瓣膜受累率
二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣
临床 95%~98% 20%~35%
5% < 1%
解剖 100% 48.5% 12.5% 6.5%
联合瓣膜病 20%~30%
2021/2/6
5
二尖瓣狭窄
（mitral stenosis, MS）
（二）心电图
二尖瓣P波 右室肥厚
2021/2/6
13
左室长轴切面 左室短轴切面
M型超声
2021/2/6
14
彩色多普勒血流
2021/2/6
频谱多普勒
15
（三）胸部X线:梨型心
后前位片
2021/2/6
左侧位片
16
五、诊断和鉴别
（一）诊断
1. 心尖区舒张期隆隆样杂音+左房增大 2. 中青年人或有风湿热史 3. 超声心动图 4. 排除其他原因的心尖区舒张期杂音
死因：心力衰竭（62%）、血栓栓塞（22%）、 感染性心内膜炎（8%）
2021/2/6
22
九、预防
（一）原发性预1. 初发风湿热而无心肌炎者,预防5年， 儿童18~20岁 2. 初发风湿热且有心脏炎者，预防到25岁 3. 风湿性心瓣膜病者，预防至50岁
2021/2/6
23
二尖瓣关闭不全
（mitral incompetence, MI）
2021/2/6
24
一、病因和病理
（一）慢性 1. 风心病:最常见病因,女性多见 慢性炎症导致瓣膜及腱索变形 2. 二尖瓣脱垂（mitral valve prolapse） 瓣叶粘液样变性，纤维组织松弛，瓣 叶及腱索变长，属常染色体显性遗传 3. 冠心病：MI，乳头肌功能不全 4. 二尖瓣环和环下区钙化 5. 其他：IE、先天性畸形、梗阻性心肌病等
右心衰竭
2021/2/6
10
三、临床表现
（一）症状
1. 呼吸困难:最早期症状
劳力性、静息、阵发性夜间呼吸困难、
端坐呼吸、急性肺水肿
2. 咯血：喷射鲜血、血丝痰、粉红色泡沫痰、
暗红色胶稠痰
3. 咳嗽：
4. 声嘶：左房和肺动脉压迫左喉返神经
5. 其他：如血栓栓塞、右心衰竭
心输出量降低症状：如疲劳
2021/2/6
2
病因
一、风湿性 最常见,约80% 发病年龄<40岁，女性>男性
反复风湿热引起 二、非风湿性
1. 先天畸形 2. 变性钙化:老人多见，有增加趋势 3. 创伤、缺血坏死等
2021/2/6
3
流行病学
一、风湿热 国内:发病率：32~64/10万 “八五”全国调查： 20/10万 番禺： 20/10万 四川农村： 62/10万 美国：初发风湿热： 0.5/10万
2021/2/6
19
七、治疗
（一）代偿期治疗 预防风湿热复发 长效青霉素120万U/月 预防感染性心内膜炎 避免过劳和紧张,限制钠盐摄入
（二）失代偿期治疗 洋地黄、利尿剂、扩张血管药等 并发症治疗
2021/2/6
20
（三）介入和手术治疗
经皮球囊瓣膜成形术 适应证: ①瓣膜活动度好 ②高龄伴有严重冠心病
11
三、临床表现
（二）体征
1. DM:隆隆样,可伴震颤 2. S1亢进、开瓣音 3. P2亢进、Graham Stell杂音 4.二尖瓣面容、心前区隆起（儿童） 5. LA、RV扩大：梨型心（二尖瓣型心） 6.右心衰：L4-5舒张期奔马律
2021/2/6
12
四、辅助检查
（一）超声心动图 确诊方法
2021/2/6
17
五、诊断和鉴别
（二）鉴别诊断 1. 相对性三尖瓣狭窄（肺心病） 2. 二尖瓣相对性狭窄 3. 风湿性心瓣膜炎 4. Austin-Flint杂音 5. 左房粘液瘤
2021/2/6
18
六、并发症
（一）心房颤动 （二）急性肺水肿:重度二窄的严重并发症 （三）右心衰竭：主要死因 （四）感染性心内膜炎 （五）肺部感染：常见 （六）血栓栓塞：2/3为脑动脉
2021/2/6
25
一、病因和病理
（二）急性 1. 腱索断裂 2. 瓣膜毁损或破裂 3. AMI导致乳头肌缺血、坏死或断裂 4. 创伤损害 5. 其他:人工瓣膜损坏
2021/2/6
26
二、病理生理
2021/2/6
27
二、病理生理
二尖瓣关闭不全
（SM）
血流从左室返流左房
LA压增高
左室 压力 增大
心脏瓣膜病
（Valvular heart disease)
2021/2/6
1
定义
各种原因（包括
炎症、粘液样变性、 退行性改变、先天性 畸形、缺血性坏死、 创伤等）引起的单个 或多个瓣膜的功能或 结构异常（包括瓣叶、 瓣环、腱索或乳头 肌） ,导致瓣膜口狭 窄和/或关闭不全。
瓣膜结构
2021/2/6
1.0～1.5cm²(中)
<1.0cm²(重)
2021/2/6
8
二、病理生理
2021/2/6
9
二、病理生理
≦2.0cm²（轻）
（DM）
二尖瓣狭窄
血流受阻
LA压增高（代偿） < 1.5cm²（中）
肺毛压高
肺静脉压升高
（30-35mmHg ）
（咯血）
肺 水 肿 （左心衰竭）
肺动脉高压
（声嘶）
肺瘀血、LA增大 右心肥大
2021/2/6
29
三、临床表现
左室 肥大
2021/2/6
肺静脉压升高 肺毛压高
肺动脉高压
肺淤血、LA增大 右心肥大
肺水肿 （左心衰）
右心衰竭
28
二、病理生理
（一）慢性
房室容量负荷逐渐增大,左心室代偿 期长，左房室显著扩大，左心衰发生晚， 一旦出现，进展迅速。
（二）急性
早期左房室容量负荷迅速加大，压 力上升急剧，常发展为急性左心衰和肺 水肿。
③严重的肺、肾、肿瘤 不宜手术或拒绝手术
④妊娠伴严重呼吸困难 ⑤分离术后再狭窄者
分离术:闭式、直视 人工瓣膜置换术：
适应证：
①严重瓣叶和瓣下结构 钙化、畸形,不宜做 分离术者;
②二窄合并二漏
2021/2/6
21
八、预后
取决于: 1. 狭窄及心脏增大程度 2. 是否多瓣膜损害 3. 手术治疗可能性 4. 风湿活动的控制 5. 并发症的治疗