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卵巢肿瘤PPT课件


第一节 卵巢肿瘤概述
卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官 卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器 恶性肿瘤的第2或第3位,但死亡率 居首位 复杂,类型最多,很大差异
一 发病相关因素
▪ 内分泌因素:激素依赖性 ▪ 遗传和家族因素:家族性卵巢癌占全部5%
➢ 遗传性乳腺-卵巢癌综合征 ➢ 部位-特异性卵巢综合征
▪ 环境及其它因素
腹主动脉旁 髂内外
髂外,腹股沟
卵巢癌转移途径
腹主动脉旁淋巴结 髂总淋巴结
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髂内淋巴结 腹股沟淋巴结
卵巢肿瘤
卵巢癌转移途径
转移性结节
脾 肾动脉
转移性结节
卵巢
子宫
15
2006-11-29 本科生
卵巢动脉
肠系膜下动脉
卵巢肿瘤
五 卵巢恶性肿瘤的临床分期
(clinical stages)
Ⅰ期
肿瘤局限于卵巢(limited to the ovary)
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卵巢肿瘤
医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。
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流行病学
▪ 近20年发病率上升20倍 ▪ 诊断和治疗研究进展缓慢 ▪ 工业化发展+节制生育----潜在病因 ▪ 卵巢组织复杂,各种肿瘤均可发生 ▪ 2/3患者,就诊时已是晚期 ▪ 5年生存率20-30%
of breath),心悸(palpitation) 4. 患者偶然可自己触及腹部包块 5. 妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿物
(二)卵巢恶性肿瘤
1. 早期无症状,多在妇检或体检时偶然发现 2. 晚期
腹水(ascites)、腹胀(abdomina distention)、腹 部包块(abdominal block)
七.并发症
(一)蒂扭转(pediculotorsion) (二)破裂(rupture) (三)感染(infection) (四)恶变(malignant transformations)
并发症(complications)
(一)蒂扭转(pediculotorsion)
❖常见的妇科急腹症,约10%的卵巢肿瘤发生蒂扭转, 好发于瘤蒂长,中等大小,活动度好,重心
良性 交界性 恶性
性索间质肿瘤(Sex cord stromal tumours)
1. 颗粒细胞——间质细胞肿瘤 (1)颗粒细胞瘤 (2)卵泡膜细胞瘤——纤维瘤 ①卵泡膜细胞瘤 ②纤维瘤
2. 支持细胞——间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤) 3. 两性母细胞瘤
生殖细胞肿瘤(Germ cell tumours)
1. 无性细胞瘤
2. 内胚窦瘤
3. 胚胎性癌 4. 多胚瘤 5. 绒毛膜癌 6. 畸胎瘤 7. 混合型
(1) 未成熟型 (2) 成熟型
① 实体性 ② 囊性
(3) 单胚性和高度特异性 ① 卵巢甲状腺肿 ② 类癌
A 皮样囊肿
( 成熟囊性畸胎瘤) B 皮样囊肿恶变
四 恶性肿瘤的转移途径
▪ 直接蔓延及腹腔种植 ▪ 淋巴道转移
Ⅲc 腹腔转移灶直径>2cm和(或)区域淋巴结转移
Ⅳ期
远处转移,除外腹腔转移(胸水有癌细胞,肝实 质转移)
六.临床表现
(一)卵巢良性肿瘤
1. 腹部逐渐胀大,腹胀,腹围增加 2. 盆腔压迫症状:尿频(frequent micturation) 3. 腹腔压迫症状:便秘(constipation),气急(out
贫血(anemia)、消瘦(marasmus)、乏力 (weakness)、食欲不振(loss of appetite)
腹痛(abdominal pain)、腰痛(lumbago)、下肢疼 痛或水肿(pain or edema of lower extremity)
有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结
Ⅰa
肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,
表面无肿瘤,无腹水
Ⅰb
肿瘤局限于两侧卵巢 ,包膜完整,
表面无肿瘤,无腹水
Ⅰc
Ⅰa或Ⅰb肿瘤,伴以下任何一种情
况:包膜破裂,卵巢表面有肿瘤,
腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞
Ⅱ期
一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散 (metastasis is limited to the pelvic cavity)
二 卵巢肿瘤的组织学分类
(一)上皮性肿瘤
Epithelial tumours
(二)性索-间质肿瘤 Sex cord stromal tumours
(三)生殖细胞肿瘤 Germ cell tumours
(四)转移性卵巢肿瘤 Matastatic ovarian tumours
组织学分类 (WHO2003)
➢ 沿着卵巢血管的走行 ➢ 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结 ➢ 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结
卵巢恶性肿瘤的转移途径
✓转移途径主要是直接蔓延扩散
✓转移特点是:外观局限的肿瘤即已在腹膜、
大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现
亚临床转移(subclinical metastasis) ✓淋巴道转移有三种方式 ✓血行转移少见
偏于一侧的肿瘤
❖其基本病理变化是:静脉回流受阻
瘤内高度充血水肿
瘤体增大,
瘤内出血
动脉血流受阻
坏死(necrosis)、破裂(rupture)、感染(infection)
(一)蒂扭转(pediculotorsion)
❖ 其典型症状是突发一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐 甚至休克
❖ 妇检可触及张力较大的肿块,有压痛 并伴有腹肌紧张 B超检查有助于诊断
分类 上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤 特异性性索间质瘤 恶性转移性肿瘤
比例 50-70% 20-30%
5% 5-10%
三 组织学分级
参照细胞分化程度而分为3级: 分化1级:为高度分化 分化2级:为中度分化 分化3级:为低度分化
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卵巢肿瘤
上皮性肿瘤(Epithelial tumours)
1. 浆液性肿瘤 2. 粘液性肿瘤 3. 子宫内膜样肿瘤 4. 透明细胞中肾样瘤 5. 纤维上皮瘤(勃勒纳瘤) 6. 混合性上皮瘤 7. 未分化癌 8. 未分类癌
❖ 一经确诊,尽快剖腹探查, 将扭转的瘤蒂和肿瘤 一并切除
Ⅱa
蔓延和(或)转移到子宫(Uterus)和(或)
输卵管(Fallopian tube)
Ⅱb
蔓延到其他盆腔组织
Ⅱc
Ⅱa或Ⅱb肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中含
恶性细胞
Ⅲ期 Ⅲa
一侧或双侧卵巢肿瘤,伴显微镜下证实的盆腔外 的腹腔转移和(或)区域淋巴结转移,肝表面转 移为Ⅲ期
显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移
Ⅲb 腹腔转移灶直径≤2cm,淋巴结阴性
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