卵巢肿瘤
Tumours of the Ovary
主讲：黄颢
第一节 卵巢肿瘤概述
（the sumary of ovarian tumours） 卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官 卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器 恶性肿瘤的第2或第3位，但死亡率 居首位 复杂，类型最多，很大差异
卵巢肿瘤的组织学分类
（Histologic classifications of Ovarian Tumours）
5. 腹水(ascites)
（三）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
1.盆腔子宫内膜异位症(endometriosis in the pelvic
cavity)
2.结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis) 3.盆腔结缔组织炎或严重的慢性盆腔炎(inflammation of connective tissue in pelvic cavity) 4.后腹膜肿瘤、直肠及乙状结肠癌
2. 支持细胞——间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）
生殖细胞肿瘤(Germ cell tumours)
1. 无性细胞瘤 2. 内胚窦瘤
3. 胚胎性癌
4. 多胚瘤 5. 绒毛膜癌
(1) 未成熟型 (2) 成熟型 ① 实体性 ② 囊性
A 皮样囊肿
( 成熟囊性畸胎瘤） B 皮样囊肿恶变
(3) 单胚性和高度特异性
4. B超检查：恶性肿瘤常为半实性或实性，肿块 界限不清
（二）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
1. 卵巢瘤样病变(ovarian tumor like condition)： 滤泡囊肿(follicular cyst)，黄体囊肿(lutein cyst) 等（BUS，避孕药） 2. 输卵管卵巢囊肿(tubo-ovarian cyst) 3. 浆膜下子宫肌瘤或肌瘤囊性变 4. 妊娠子宫(gestational uterus)
Ⅱ期
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 (metastasis is limited to the pelvic cavity)
Ⅱa Ⅱb
Ⅱc
蔓延和（或）转移到子宫(Uterus）和（或） 输卵管(Fallopian tube) 蔓延到其他盆腔组织
Ⅱa或Ⅱb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含
恶性细胞
Ⅲ期
Ⅲa Ⅲb
腹痛(abdominal pain)、腰痛(lumbago)、下肢疼 痛或水肿(pain or edema of lower extremity) 有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结
三、并发症(complications) （一）蒂扭转(pediculotorsion)
常见的妇科急腹症(common gynecologic acute
（三）感染by nausia, vomiting, even shock) (infection) complicated (spontaneous rupture)
六、卵巢肿瘤的诊断
(The diagnosis of ovarian tumors)
1.卵巢肿瘤的诊断(early diagnosis)
1. 浆液性肿瘤
2. 粘液性肿瘤
3. 子宫内膜样肿瘤 4. 透明细胞中肾样瘤 5. 纤维上皮瘤（勃勒纳瘤） 6. 混合性上皮瘤
良性 交界性 恶性
7. 未分化癌
8. 未分类癌
性索间质肿瘤(Sex cord stromal tumours)
1. 颗粒细胞——间质细胞肿瘤
（1）颗粒细胞瘤 （2）卵泡膜细胞瘤——纤维瘤 ①卵泡膜细胞瘤 ②纤维瘤 3. 两性母细胞瘤
2.手术方式视患者的年龄、对生育的要求、 肿瘤的性质、临床分期、患者的全身状况 等综合考虑决定 3.必须将肿瘤完整取出(the tumor must be
taken off completely)
4.巨大囊肿可穿刺放液后取出，但须注意 保护切口周围组织
盆腔包块手术指征（早期诊断及处理， P282） 1.卵巢囊性包块，观察6-8周没有消退 2.卵巢任何实性病变 3.囊壁有菜花样乳头的任何卵巢病变 4.任何直径大于10cm（书：8cm）的附 件包块 5.腹水 6.初潮前或绝经后患者可触及附件包块 7.怀疑扭转或破裂 8.生育年龄正在口服避孕药
（一）卵巢良性肿瘤(Benign tumours of the ovary) 1. 腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加
2. 盆腔压迫症状：尿频(frequent micturation)
3. 腹腔压迫症状：便秘(constipation)，气急(out of breath)，心悸(palpitation) 4. 患者偶然可自己触及腹部包块 5. 妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿物
七、鉴别诊断(differential diagnosis)
（一）卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断
1. 病史：恶性肿瘤生长快，病程短(the growth is
quick and the course of disease is short)
2. 体征：恶性肿瘤肿块固定，双侧多见，伴有腹 水或血性腹水 3. 一般情况：恶性肿瘤逐渐出现恶病质(dscrasia)
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆 腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移， 肝表面转移为Ⅲ期 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 腹腔转移灶直径≤2cm，淋巴结阴性
Ⅲc
腹腔转移灶直径＞2cm和（或）区域淋巴结 转移
Ⅳ期
远处转移，除外腹腔转移（胸水有癌细胞， 肝实质转移）
二、临床表现(Clinical Manifestations)
（二）卵巢恶性肿瘤
(malignant Tumours of the Ovary)
1. 早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现
2. 晚期
腹水(ascites)、腹胀(abdomina distention)、腹 部包块(abdominal block)
贫血(anemia)、消瘦(marasmus)、乏力 (weakness)、食欲不振(loss of appetite)
淋巴道转移有三种方式
血行转移少见
髂内外
髂外，腹股沟
五、卵巢恶性肿瘤的临床分期
(clinical stages)
Ⅰ期 Ⅰa Ⅰb Ⅰc 肿瘤局限于卵巢(limited to the ovary) 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整， 表面无肿瘤，无腹水 肿瘤局限于两侧卵巢 ，包膜完整， 表面无肿瘤，无腹水 Ⅰa或Ⅰb肿瘤，伴以下任何一种情 况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤， 腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞
（一）上皮性肿瘤
Epithelial tumours
（二）性索间质肿瘤 Sex cord stromal tumours （三）生殖细胞肿瘤 Germ cell tumours （四）转移性卵巢肿瘤 Matastatic ovarian tumours
上皮性肿瘤（Epithelial tumours）
中期妊娠时易并发蒂扭转(pediculotortion)
晚期妊娠时可导致胎位异常(abnormal fetal position) 分娩期可导致难产(dystocia)及肿瘤破裂(rupture of
tumor)
妊娠可促使卵巢肿瘤迅速增大及恶性肿瘤转移扩散
(promoting metastasis and diffusion of malignant tumors)
6. 畸胎瘤 7. 混合型
① 卵巢甲状肿 ② 类癌
卵巢恶性肿瘤的转移途径
(the route of metastasis) 转移途径主要是直接蔓延扩散 转移特点是：外观局限的肿瘤即已在腹膜、
大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现
亚临床转移(subclinical metastasis)
腹主动脉旁
九、妊娠合并卵巢肿瘤
(ovarian tumors complicated by pregnancy)
1.妊娠分娩与卵巢肿瘤的相互影响
(the interrelation between pregnancy, labor and ovarian tumors)
早期妊娠时可引起流产(abortion)
abdomen)
约10%的卵巢肿瘤发生蒂扭转(the incidence of
pediculotosion is about 10 percent)
好发于瘤蒂长，中等大小，活动度好，重心
偏于一侧的肿瘤 其基本病理变化是：静脉回流受阻
瘤内高度充血水肿
瘤内出血
瘤体增大，
动脉血流受阻
坏死(necrosis)、破裂(rupture)、感染(infection)
30岁以上妇女定期体检 盆腔B超列为常规检查项目
直径＞5cm的盆腔包块，在排除瘤样病变
(tumor like conditon)后应及时手术切除
诊断不清的盆腔包块，应及早行腹腔镜检
或剖腹探查(laparoscopy or exploratory
laparotomy)
2.妇科检查(gynecological examinations)：可触及盆腔或腹部包块 3.影象学检查(inaging examinations) B超检查：诊断符合率(diagnostic accordance rate)＞90%， 电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT) 磁共振成象(magnatic resonace images, MRI)
5.转移性卵巢肿瘤(matastatic ovarian tumors)
八、卵巢肿瘤的治疗原则
(therapeutical principles of ovarian tumors)
1.首选手术治疗，良性肿瘤术前须排除 瘤样病变(the tumor like condition must be
excluded before operation)