1.识别被表达为自动思维的信念 2.提供假设的条件并请患者完成它 3.直接引出一个规则或态度 4.箭头向下技术 5.在患者跨情境的自动思维中寻找共同主题 6.直接询问患者他/她的信念是什么 7.检查患者完成的信念问卷（功能不良态度量表/人格 信念问卷）
1、识别被表达为自动思维的信念
• 患者可能会直接将一个信念作为自动思维 清晰地表达出来，尤其是在抑郁的时候。
患者的困境来自于对这些策略的过度使用，而忽视了更多的 适应性策略
更大的图景
• 他们的早期经验是怎样导致他们关于自我、世界和他人的 核心信念的发展的？
• 他们是怎么发展出特定的假设或生活规则来帮助他们应对 痛苦的核心信念的？
• 这些假设是怎样导致他们发展出也许曾经适应（或者曾经 也不适应）但目前在很多情况下不再适应的特定的应对策 略或者行为模式的？
“如果那是真的，会怎样？” “关于……的不好之处在哪？” “关于……最糟糕的地方是什么？” “那意味着你是怎样的？”
中间信念的形式
• 1、条件从 句：
• ①如果我没 有使用应对 策略那么
• ②只有使用 应对策略， 才
• 2、生活规 则：
• ①应该：我 应时刻努力
• ②必须：我 必须考前三 名。
• 2、态度：
• ①**太可怕
• ②**信念 1.态度： 2.假设：
他怎么样通常揭示出核心信念。
箭头向下技术
治疗师：好，我们来做个总结，昨晚你学习到很晚，你在查看你的 课堂笔时想到“这些笔记毫无意义”，于是你感到伤心。
患者：是的。
治疗师：好，现在我们还没有证据来证明你的想法是对的。我想先 看看我们是否弄明白，为什么这个想法会让你伤心。那么第一步， 我们需要假设，如果你是对的，你的笔记毫无意义，那对你来说意 味着什么？
患者：意味着我在课上没有做到很好
治疗师：好。如果你在课上做得不好是真的，那意味着什么？
患者：我是个差生。（假设是：如果我在学校做得不好，就意味 着我是差生。）
治疗师：好，如果你是个差生，那意味着你怎么样呢？
患者：（核心信念）我不够好。（我不胜任。）
技巧
有时，患者会用感觉来作答，如“那很糟糕”或“我会非常 焦虑”，你可能会被卡住。因此，我们可以为自己的反复提 问设定一个简单的原则，变换自己的提问方式（如图），以 降低患者的消极反应。
认知概念化图表
要问自己以及患者以下问题：
1.核心信念时怎么产生和得到维持的？患者经历 过哪些生活事件可能和信念的发展与维持有关？ （完成上半部分）
2.患者是怎么应对痛苦的核心信念的？患者发展 了哪些中间信念（即潜在的假设、规则和态度）？
3.患者发展了哪些行为策略来应对痛苦的核心信 念？（完成“应对策略”）
要等待适合的时机再去呈现。在任何时候呈现对个案 的概念化，都要和患者对概念化的每一个部分进行证实、证 伪或修改。
过程
咨询师帮助患者识别中间信念 决定是否矫正信念 进行有关信念的教育
将中间信念改为假设的形式，引导患者识别认知歪曲、功能不良 检验信念的利弊（澄清益处，强化弊处） 构想更适应的新信念
识别中间信念的策略
3、直接引出规则或态度
治疗师：所以，将义务家教工作做得非常好对你来 说特别重要，是吗？
患者：嗯，是的。 治疗师：你还记得我们以前谈过“必须要做得非常
好”这类事吗？你有没有关于它的规则？ 患者：哦……我还没想过这个……我认为不管
做什么都必须做得非常好。
4、箭头向下技术
首先，你识别到一个关键的自动思维，你怀疑它可 能直接来源于功能不良信念。然后，你问患者，假设自动 思维是真的，那么它意味着什么。一直这样做，直到你发 现一个或多个重要信念。问患者一个想法对他来说意味着 什么通常可以引出中间信念，而问患者这个想法意味着
认知疗法基础与应用
第13章 识别并矫正中间信念 贺豪振
2019/12/20
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本章首先介绍对中间信念和核心信念的概念化方法， 然后说明识别中间信念的方法， 以及矫正中间信念所用的技术手段。
2019/12/20
中间信念：规则、态度和假设 核心信念：对于自我、他人或世界的僵化的整体观
宏观框架
认知概念化
抑郁时的自动思维
我不能胜任
↓
不胜任很糟糕 如果我工作特别努力，我可以做好。 如果我工作不努力，我会失败。
↓
我做不了。 这太难了。 我永远都无法全部学会。
典型的应对策略
避免消极情绪 试图完美 过于负责 避免亲密 寻求认同 避免对质 试着控制情绪 表现得像个孩子 试着取悦他人
表现出高涨的情绪（如：去吸引关注） 故意表现得无能或无助 回避责任 寻找不适当的亲密 避免关注 激怒他人 把控制权让给他人 表现得很权威 和其他人保持距离或只取悦自己
具体技术
• 识别中间信念 • 矫正中间信念
宏观关系图
情境 自动思维 自动思维的意义
情绪 行为
童年经历 核心信念 假设/态度/规则 应对策略
心 灵 地 图
完成认知概念图表的注意点
1、通常先从图表下半部分开始填写。 2、有时，你只能完成认知概念图表的一部分， 可留空或填上你的推论（需用特殊符号标记）。 3 、把自己的假设视为暂定的，直到被患者证实 和肯定。 4、可以在恰当的时候与患者分享概念化的简图。 5、个案概念化贯穿整个治疗过程，在收集更多 的资料时，要不断地再评估，让图表更完善。
治疗师：这是不是听起来和我们之前会谈讨论过的内容有些 相似？你是不是平时就是这样看待自己的努力的，如果你不 尽最大努力工作，你就会失败？
患者：是的。我想是这样的。 治疗师：你能给我更多的例子吗？我们来看看这个信念有多 普遍。
问：如果患者不能提供假设的后半部分该怎么办？ 答：用别的修辞去提问。 治疗师：那我这样问你：如果你不在论文或项目上尽你 最大的努力工作，可能会发生什么不好的事？或者说， 会意味着什么不好的事情呢？
治疗师：当你取回试卷时，脑子里想过什么？ 患者：我应该做得更好的。我什么事都做不对。 我好无能啊。（核心信念）
2、提供假设的条件并请患者完成它
治疗师：所以你有了这个想法——“我必须整晚熬夜工作”。 患者：是的。
治疗师：如果你不对论文或项目尽最大努力的话，。。。？ 患者：那我就没有做到我所能的最好。那我就失败了。