1.识别被表达为自动思维的信念 2.提供假设的条件并请患者完成它 3.直接引出一个规则或态度 4.箭头向下技术 5.在患者跨情境的自动思维中寻找共同主题 6.直接询问患者他/她的信念是什么 7.检查患者完成的信念问卷（功能不良态度量表/人格 信念问卷）
1、识别被表达为自动思维的信念
• 患者可能会直接将一个信念作为自动思维 清晰地表达出来，尤其是在抑郁的时候。
他怎么样通常揭示出核心信念。
箭头向下技术
治疗师：好，我们来做个总结，昨晚你学习到很晚，你在查看你的 课堂笔时想到“这些笔记毫无意义”，于是你感到伤心。
患者：是的。
治疗师：好，现在我们还没有证据来证明你的想法是对的。我想先 看看我们是否弄明白，为什么这个想法会让你伤心。那么第一步， 我们需要假设，如果你是对的，你的笔记毫无意义，那对你来说意 味着什么？
患者的困境来自于对这些策略的过度使用，而忽视了更多的 适应性策略
更大的图景
• 他们的早期经验是怎样导致他们关于自我、世界和他人的 核心信念的发展的？
• 他们是怎么发展出特定的假设或生活规则来帮助他们应对 痛苦的核心信念的？
• 这些假设是怎样导致他们发展出也许曾经适应（或者曾经 也不适应）但目前在很多情况下不再适应的特定的应对策 略或者行为模式的？
在哪？ 患者：他们可能会瞧不起我。 治疗师：那如果他们确实瞧不起你，那不好之处在哪？ 患者：我讨厌这样。 治疗师：当然，如果发生了那样的事儿你会很痛苦。但是如果他
们看不起你会怎样？ 患者：我不知道。那实在太糟糕了。 治疗师：如果他们看不起你，那意味着你怎么样？ 患者：意味着我很差，不像他们那么好。（假设是：如果人们
认知概念化图表
要问自己以及患者以下问题：
1.核心信念时怎么产生和得到维持的？患者经历 过哪些生活事件可能和信念的发展与维持有关？ （完成上半部分）
2.患者是怎么应对痛苦的核心信念的？患者发展 了哪些中间信念（即潜在的假设、规则和态度）？
3.患者发展了哪些行为策略来应对痛苦的核心信 念？（完成“应对策略”）
治疗师：当你取回试卷时，脑子里想过什么？ 患者：我应该做得更好的。我什么事都做不对。 我好无能啊。（核心信念）
2、提供假设的条件并请患者完成它
治疗师：所以你有了这个想法——“我必须整晚熬夜工作”。 患者：是的。
治疗师：如果你不对论文或项目尽最大努力的话，。。。？ 患者：那我就没有做到我所能的最好。那我就失败了。
1、判断中间信念是主要的还是次要的（主观相信程度）。聚焦 于最主要的中间信念，对于那些偏离主题的功能不良信念或是对 患者只是有一点儿相信的信念，是不值得花费时间和精力的。 治疗师：听起来好像你相信如果人们不接受你，那么你就是差的。
患者：我认为是这样。 治疗师：你有多相信这个观念呢？
患者：不是非常相信，大概20％吧。 治疗师：那么，好像我们不必对此工作。我们回到之前讨论的问
看不起我，就意味着我很差。核心信念：我是差的。）
什么时候停止箭头向下技术
• 一般来说，当患者情绪变糟或开始使用相同或相似的词语 来表述信念时，说明你已经发掘出了重要的中间信念或核 心信念。
治疗师：那么如果是你是差的，不如他们好，意味 着什么？
患者：就意味着这样，我很差劲。
5、在跨情境的自动思维中寻找共同主题
三、矫正信念技术（七还丹）
让患者在治疗笔记里监控被检验过的信念，写下功能不
良的信念以及更适应的新信念，用百分比表示对每个信念的
相信程度。要把信念的相信程度降至0%，通常不可能，也
不一定是所期望达到的目的。一般情况下，当患者对信念的
相信程度低于30%时，或者虽然他们保留着一部分信念，但
他们继续矫正非适应性行为的时候，信念就已经被充分的削
题，怎么样？
决定是否矫正信念
2、在识别了重要的中间信念之后，你要做一系列的 决定。决定是否让患者明确地知道该信念，是未来 还是现在就对其工作，你要问自己以下问题（客观 影响程度）：
信念是什么？ 患者有多相信这个信念？ 如果很相信，那这个信念影响患者生活的范围有 多广？影响程度有多强烈？
如果它给患者生活的影响是广泛并强烈的，那么 我应该现在就对其工作吗？患者现在有可能足够 客观地评估这个信念吗？在这次会谈中我们有足 够的时间对其进行工作吗？（咨访双方的时间和 机会）
T：如此看来，你相信你应该自己完成事情(规则)，寻求帮助 则很糟糕（态度）。对你而言寻求帮助意味着什么，比如你 不是自己完成家庭作业而是寻求帮助？ C：这意味着我不胜任。 T：你现在在多大程度上相信这个念头：“如果我寻求帮助 就是不胜任的”？
原理：通过问题或其他方法对这种条件式的假设进行逻辑评 价，通常能够比规则或态度产生更强烈的认知不协调，对患 者而言，在这个假设中更容易识别出认知歪曲和功能不良。
• 识别中间信念 • 矫正中间信念
宏观关系图
情境 自动思维 自动思维的意义
情绪 行为
童年经历 核心信念 假设/态度/规则 应对策略
心 灵 地 图
完成认知概念图表的注意点
1、通常先从图表下半部分开始填写。 2、有时，你只能完成认知概念图表的一部分， 可留空或填上你的推论（需用特殊符号标记）。 3 、把自己的假设视为暂定的，直到被患者证实 和肯定。 4、可以在恰当的时候与患者分享概念化的简图。 5、个案概念化贯穿整个治疗过程，在收集更多 的资料时，要不断地再评估，让图表更完善。
T:从哪里习得这些想法呢？
T:每个人都有这样的信念吗？
T:你能想到什么具体的人看上去有不同的想法吗？
T:好，一个坏消息是你现在又一些不能给你带来很多满足感 的信念，对吗？好消息是既然这些信念是你习得的，你就可 以调整它们，学一些其他信念。
（二）、将规则和态度改为假设（改一改）
如果中间信念是假设的形式，要比规则或态度的形 式更容易被患者看到认知的扭曲并对其进行验证。 在识别了规则或态度之后，你可以使用箭头向下技 术来确定他的含义。
T:它有没有减损学习本身的乐趣？（治疗师补充的部分）
T:好的，因此一方面，只有这个信念才能使你努力工作是真的 ，也可能不是真的。另一方面，必须要尽力全力的信念让你在 做的不是特别好的时候感到痛苦，让你在XX前过于紧张，减损 了工作的乐趣，并让你无法去做其他你喜欢做的事情。对吗？
（四）、构建一个适应性新信念（换一换）
中间信念的形式
• 1、条件从 句：
• ①如果我没 有使用应对 策略那么
• ②只有使用 应对策略， 才
• 2、生活规 则：
• ①应该：我 应时刻努力
• ②必须：我 必须考前三 名。
• 2、态度：
• ①**太可怕
• ②**完全不可 接受
萨莉的信念和自动思维等级
核心信念
中间信念 1.态度： 2.假设：
要等待适合的时机再去呈现。在任何时候呈现对个案 的概念化，都要和患者对概念化的每一个部分进行证实、证 伪或修改。
过程
咨询师帮助患者识别中间信念 决定是否矫正信念 进行有关信念的教育
将中间信念改为假设的形式，引导患者识别认知歪曲、功能不良 检验信念的利弊（澄清益处，强化弊处） 构想更适应的新信念
识别中间信念的策略
抑郁时的自动思维
我不能胜任
↓
不胜任很糟糕 如果我工作特别努力，我可以做好。 如果我工作不努力，我会失败。
↓
我做不了。 这太难了。 我永远都无法全部学会。
典型的应对策略
避免消极情绪 试图完美 过于负责 避免亲密 寻求认同 避免对质 试着控制情绪 表现得像个孩子 试着取悦他人
表现出高涨的情绪（如：去吸引关注） 故意表现得无能或无助 回避责任 寻找不适当的亲密 避免关注 激怒他人 把控制权让给他人 表现得很权威 和其他人保持距离或只取悦自己
• 为了决定使用哪些策略矫正信念，你要先自己清晰阐述出 一个更为适应的信念。虽然建构一个新信念是一个协调合 作的过程，但你仍要在脑中形成一些更合理的信念。
• 并不是把新信念强加到患者身上，而是以协作方式，使用 苏格拉底式提问指导患者，从而建构出一个替代信念。对 患者进行信念本质的教育，帮助患者评估继续持有这个信 念的益处和弊端。
患者：意味着我在课上没有做到很好
治疗师：好。如果你在课上做得不好是真的，那意味着什么？
患者：我是个差生。（假设是：如果我在学校做得不好，就意味 着我是差生。）
治疗师：好，如果你是个差生，那意味着你怎么样呢？
患者：（核心信念）我不够好。（我不胜任。）
技巧
有时，患者会用感觉来作答，如“那很糟糕”或“我会非常 焦虑”，你可能会被卡住。因此，我们可以为自己的反复提 问设定一个简单的原则，变换自己的提问方式（如图），以 降低患者的消极反应。
3、直接引出规则或态度
治疗师：所以，将义务家教工作做得非常好对你来 说特别重要，是吗？
患者：嗯，是的。 治疗师：你还记得我们以前谈过“必须要做得非常
好”这类事吗？你有没有关于它的规则？ 患者：哦……我还没想过这个……我认为不管
做什么都动思维，你怀疑它可 能直接来源于功能不良信念。然后，你问患者，假设自动 思维是真的，那么它意味着什么。一直这样做，直到你发 现一个或多个重要信念。问患者一个想法对他来说意味着 什么通常可以引出中间信念，而问患者这个想法意味着
治疗师：这是不是听起来和我们之前会谈讨论过的内容有些 相似？你是不是平时就是这样看待自己的努力的，如果你不 尽最大努力工作，你就会失败？
患者：是的。我想是这样的。 治疗师：你能给我更多的例子吗？我们来看看这个信念有多 普遍。
问：如果患者不能提供假设的后半部分该怎么办？ 答：用别的修辞去提问。 治疗师：那我这样问你：如果你不在论文或项目上尽你 最大的努力工作，可能会发生什么不好的事？或者说， 会意味着什么不好的事情呢？
“如果那是真的，会怎样？” “关于……的不好之处在哪？” “关于……最糟糕的地方是什么？” “那意味着你是怎样的？”