这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因，打 破恶性循环是治疗的关键； 3、认知曲解正是引起患者情绪障碍和心理痛苦 的核心所在，识别和改变这些认知曲解，就会 使患者情绪得以改善。
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情绪障碍认知模式的几个关键成分 1、负性自动思维（negative automatic thoughts）
——在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，
——是一种比较稳定的心理特征，这种功能失调性的认知假设是潜在的，
通常不再进入意识接受审查，但它们却是支配人们日常行为的规则。由于功能失 调性认知假设存在，患者对某些重大事件表现出脆弱性，由此派生出大量负性自 动想法。
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Beck认知治疗的一般过程
治疗关键 ①识别和改变负性自动思维，打破负性认
知和情绪障碍间的恶性循环，促进情绪 和行为的改善； ②识别和改变患者潜在的功能失调性假设， 从而减少情绪障碍复发的危险。
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认知疗法的发Байду номын сангаас趋势
目前，认知理论及认知治疗技术正逐步被广大临床心理工 作者及精神科医师所接受，它的技术方法亦不断得到充实和发 展。但仍存在一些争议。因此，认知疗法目前所面临的主要课 题有:
(l)发展更可靠的评价认知过程的方法; (2)进一步认识和了解认知与情感、行为之间的相互关系; (3)确立影响认知类型的变量，包括认知发生、维持和改变时 的影响因素; (4)将上述变量应用于治疗实践; (5)不断重新评价认知理论和适用范围。
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常见的功能性失调表现：
①脆弱性：“一个人请求帮助是软弱的表现。”
②吸引/排斥：“得不到另一个人的爱，我就不会幸福。”
③完美主义：“一个人必须漂亮、聪明、富有、有创造性， 否则很难高兴起来。”
④寻求赞许：“为了幸福，我需要别人赞美。”
⑤依赖性：“假若我没有人可以依靠，我一定会感到悲哀。”
2、行为实验 通过医患协作的方式设计一种行为作
业，以检验患者负性想法（预测）的真 实性。
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（四）识别功能失调性假设
功能失调性假设是病人童年经验形成的， 已成为病人支配行为的规则，通常无明确 的表达，不为意识所觉察。因此，它们基 本上是潜意识的，相对不受日常经验的影 响，有相当的稳定性。是派生负性自动想 法的基础，如果不予识别与矫正，情绪障 碍就不能认为已从根本上解决。
Meichenbaum, Goodman, 1971年提出。 广泛用于处理儿童心理问题的认知行为干预
方法，如攻击性儿童，多动症，品行问题儿童等。 认为儿童把来自外界的言语转变为自我评价是
发育过程中的一个重要阶段，问题儿童缺乏适当 的言语调节功能，不能自觉评价和调整自己的思 维和行为，需要训练来矫正。
歪曲的、不合理的、 消极的信念或想法， 往往导致情绪障碍和
自我挫败行为（selfdefeating behavior）
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•
寻找不良认知
认
知 治
改变不良认知
疗
基
新的认知模式
本
模
式
情绪和行为的好转
社会适应能力增强
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认知疗法的特点
1、限时、短程 15-24次，1-2次/周，40-60分钟，持续3-
4个月，一般不超过6个月； 2、定式化会谈（三段式会谈）
稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。
2、认知曲解或逻辑错误（cognitive distortion）
——抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解释境域或推测未来的变化，为了
迎合内心已有的消极结论（认知图式）而对事实进行取舍，结果导致认知失真或 认知曲解。
3、深层的功能失调性假设（underlying dysfunctional assumptions）或图式（schemas）
④自我管理的技术(放松训练、决断训练、社会技能训练、 问题解决训练)
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3、RET实施注意事项
①按ABC系列，找准不合理信念，做到有的放矢； ②不合理信念可能不止一种，要反复进行； ③同不合理信念争辩常采用积极提问法，促进患者
对其信念进行思考； ④避免将自己的观点强加于人； ⑤善于不同侧面提出问题，抓住不合理信念的要害，
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（一）初期会谈
目标：主要是了解情况和进行初步治疗。 1、了解情况，建立治疗关系
2、初步治疗
鼓励患者活动（打破情绪→行为→思 维→情绪的恶性循环）
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（二）识别负性自动想法 通常是医生应和患者讨论，一起练 习识别负性自动想法，然后通过认知 治疗日记 等家庭作业发展患者的识 别能力。
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引出自动思维的方法
如果认知疗法能完满地解决这五方面的问题，那么毫无疑 问它将成为今后临床心理学重要技术之一
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♪ 理性情绪疗法
（Rational Emotive Therapy，RET）
RET是Ellis在20世纪50年代创立的。 本理论认为情绪障碍是由于非理性信念、 绝对性思考和错误评价所形成的。 认知疗法即是使患者改变非理性信念， 代之以理性的生活哲学，则可以促使患者 的情绪好转（核心：改变认知）。
采取“协同检验（collaborative empiricism）”的方法，即医患协作把患
者的负性自动想法当作一种假说加以检验。 由于患者的负性想法或想象没有得到证据支 持或面对相反的证据，患者的负性想法将会 发生改变。
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检验负性自动想法的方法
1、言语盘问法 通过系统而且敏锐的提问引导患者重
新评估自己的思考，寻找比较积极和现 实的替代想法。
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（五）盘诘功能失调性假设
潜在的功能失调性假设是抑郁或焦虑病人 的一种易患倾向，一旦为某种严峻生活事件 激活，即可派生出大量负性自动想法，伴随 出现抑郁或焦虑症状。认知治疗时除了对付 负性自动想法以改善情绪外，还应改变潜在 的功能失调性假设，只有这样才能减少复发 的危险。
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盘诘功能失调性假设常用问题 ①假设在什么方面是不合理的？ ②假设在什么方面是无用的？ ③假设从何而来？ ④什么是比较合适的替代？
问题出现与个体不能有效应付应激或 挫折有关。治疗目的在于教会病人在遇 到应激或挫折时不要感到无助和失望， 先学会适应小的挫折，从而提高适应重 大逆遇和不幸的能力。
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常见的认知歪曲：
读心术：自认为知道别人在想什么。 贴标签：给自己或他人以整体的负性评价。 低估正性信息：看不到自己所取得的成绩。 选择性负性关注：只关心负性信息。 过度概括：以偏概全。 两极化思维：非此即彼，非黑既白的方式看待人或事件。 个人化：归因于自己的过失，而没有看到别人的责任。 不公平的比较：将自己与那些比自己做的好的人进行比较。 后悔倾向：关注过去你应该能做得更好，而不是关注现在能在 哪些方面做得更好。 “如果….怎么办?”：总是问自己：如果….怎么办?的问题,使 自己处于紧张之中。 情感推理：用感受支配了对现实的解释。
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RET 的基本理论观点
1、造成心理问题往往不是事件本身，而是个体对 事件的评价与解释。个体想法和解释改变了，情绪 和行为就会跟着改变。 2、人具有追求完美的倾向，在和别人进行比较时 常产生否定性自我评价，形成非理性思维（不合逻 辑），进而导致自我挫败的行为。
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ABCDE 理论（理论核心） A：刺激性事件（Activating events）; B：个体的信念系统（Belief system）; C：情绪反应和行为后果（ Emotional and Behavioral Consequence）; D：与不合理的信念进行辩论(Disputing irrational beliefs)：包括审视（Detecting）、界定 (Defining)、分辨（Discriminating）、争辩(Debating); E：新的情绪和行为的治疗效果（new Emotive and Behavioral Effect）。
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♪ 解决问题技术（problem-solving）
D. zurilla, Goldfied, Spivak等提出。 认为有情绪异常的人往往缺乏解决问
题的能力，难以对不同境遇作出不同的反应， 难以准确地预测自己行为的后果，常常适应 不良。需要学习如何确定问题，将问题分解 成小问题，思考可能的解决方案，并选择最 佳的解决办法。
提出另一种解释与可能。
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♪ 贝克认知治疗
（ Beck Cognitive Therapy ）
形成于20世纪70年代，由A.T.Beck提 出，是当前国际上影响较深、应用较广 的心理疗法之一，大量研究认为该疗法 对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强迫 症等有较好的疗效。
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基本原理
1、认知过程是行为和情感的中介； 2、情绪障碍和负性认知相互影响，相互加强，
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•认知的基本过程: ①内外刺激信息的接受和评价； ②作出决策、产生应对行为以求解决问题； ③对行为后果作出预测和估计。
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•认知对心理和行为的影响
①个体赋予事物不同的意义与解释，使得人们对同样 的事件出现了完全不同的描述和不同的情感体验与行 为反应；
②认知结构或图式（schema）指导着人们的信息加
●直接提问； ●“循循善诱”或启发式提问； ●在病人出现强烈情绪反应时询问； ●心理想象； ●角色扮演； ●注意在身体出现紧张或惊恐时的想法； ●了解对某些事件的看法； ●记录所出现的消极悲观认识； ●安排行为作业，并记录同时出现的想法或念头； ●记录每天心境的变化及自动思想。
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（三）检验负性自动想法
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通过鼓励病人参与提高心境的活动并对活动进行评估， 使病人获得对于生活控制的感觉，提高面对应激情景的信 心。帮助病人发现错误的观念及其赖于形成的认知过程， 并加以验证，使之改变到正确的认知方式上来，用以彻底 调整情绪和行为紊乱 。
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♪ 自我指导训练（self-instructional training）